В России продолжается перевод людей, живущих с сахарным диабетом, с одних инсулинов на другие.
Ежедневно я получаю просьбы дать совет о переходе с одного препарата на другой. Аналогов инсулинов у нас появилось много, зачастую пациентов ставят перед фактом, что им будут выдавать не то, к чему они привыкли и на чем научились вполне комфортно жить.
Смена инсулинов у пациентов, естественно, вызывает шок и панику. Усугубляется это и тем, что сами врачи иногда не в курсе, как перевести с одного препарата на другой. Сталкивались ли вы с ситуацией, что врач смотрит на вас, мычит и что-то несуразное мямлит, не зная, что ответить по алгоритму перехода на другой инсулин и стартовым дозировкам? Я, увы, такое наблюдала лично…
Для врачей вышли рекомендации по переводу пациентов с одного инсулина на другой.
В “Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД” (10-й выпуск, 2021) под редакцией Минздрава РФ и ЭНЦ внесен раздел "Алгоритмы замены одних препаратов инсулина на другие".
Ниже привожу цитату из данного раздела:
В реальной клинической практике перевод с одного инсулина на другой происходит достаточно часто. При переводе пациента с одного инсулина на другой необходимо соблюдать следующие требования для наилучшего обеспечения безопасности пациента:
1. В случае разных международных непатентованных названий (НММ):
• Перевод с одного препарата инсулина на другой должен осуществляться строго по медицинским показаниям, только при участии врача, требует более частого самоконтроля уровня глюкозы, обучения пациента и коррекции дозы вновь назначенного инсулина.
2. В случае одного и того же МНН
• Перевод пациентов с одного инсулина на другой с подтвержденной взаимозаменяемостью (т.е. подтвержденной биоэквивалентностью в отношении фармакокинетики, фармакодинамики и безопасности действия), как правило, не требует более частого самоконтроля уровня глюкозы, обучения пациента и коррекции дозы вновь назначенного инсулина.
• Перевод пациентов с одного инсулина на другой в рамках одного МНН, но с разной фармакокинетикой и фармакодинамикои должен осуществляться по правилам, указанным для препаратов с разными МНН.
3. В случае развития нежелательных явлений как при назначении инсулинотерапии, так и переводе с одного препарата инсулина на другой, к которым относятся ухудшение гликемического контроля, существенное изменение потребности/дозы инсулина, развитие аллергических реакций, обязательно сообщение в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения.
4. Решение о переводе с одного препарата инсулина на другой принимает врач с учетом актуальной инструкции по применению.
По поводу этого “алгоритма” у меня 2 мысли:
- В нем мало конкретики, по сути это не алгоритм, а набор рекомендаций. Как именно подбирать дозы, паузы перед едой? Как часто производить измерения уровня сахара в крови? Каковы критерии того, что инсулин не подойдет? На что еще обращать внимание? Ничего этого нет, но есть рекомендации пользоваться правилами, указанными для препаратов…
- В нем дважды указывается, что решение о переводе с одного инсулина на другой должен принимать врач. Ведь на кону здоровье человека! Но нашим глубоко уважаемым чиновникам это мало интересно, они производят перевод людей с одних инсулинов на другие массово и без наблюдения врача, просто волевым решением: мы закупили вот это, пользуйтесь.
Также я советую всем читать инструкции к инсулинам. Иногда там можно найти руководство по замене одного инсулина на другой.
Друзья, а сейчас мини-опросик
- Приходилось ли вам переходить на другие инсулины?
- Если да, то с какого препарата по торговому наименованию на какой был переход, изменились ли при этом дозировки?
- И по чьему решению состоялся переход: врача или закупивших другой инсулин чиновников?
- Находились ли вы под врачебным наблюдением в процессе перехода?
Всем хороших и ровных сахаров!
#диабет #сахарный диабет #здоровье #медицина