Сейчас в России живет более 3,5 млн. человек с онкологическими заболеваниями (примерно 2,6 тыс. случаев на 100 тыс. населения) и каждый год их число вырастает еще на 100 тыс. Порядка 36,3 % вновь выявляемых больных получают химиотерапию в составе комплексного лечения в течении года, около 12% всех больных получает химиотерапию на протяжении 5 лет.
Большинство препаратов, используемых при проведении химиотерапии являются агрессивными средами, поэтому требуют медленного введения (иногда время введения препарата достигает 24 - 48 часов) и не предназначены для введения в периферические вены. Введение препаратов для ПХТ в вены предплечья и локтевого сгиба могут привести к развитию тромбофлебита подкожных вен уже в ходе первой инфузии, что при необходимости проведения курсового лечения делает его невозможным. Катетеризация центральных вен перед каждым введением препарата является не только болезненным, но и достаточно опасным мероприятием.
В 1984 году американский врач Мюллер предложил использовать специальные имплантационные системы постоянного доступа - порты для длительных внутривенных инфузий лекарственных препаратов. Сейчас в Европе устанавливается более 250 000, в Америке – более 400 000, а во всем мире более 1500000 порт систем в год. Установка портов для проведения длительного химиотерапевтического лечения является золотым стандартом и в России.
Несмотря на небольшую длительность (30 – 40 минут) самой процедуры установки подкожного порта, это достаточно высокотехнологичная процедура, требующая не только наличия опыта врача, но наличия в учреждении современного рентгенологического (C – дуга или ангиограф) и УЗИ – оборудования.
Существует множество видов и моделей порт – систем, различающихся по конструкции, размерам, методам установки. В настоящее время используется уже III поколение порт – cистем - пластик/титан. Наличие титанового стакана обеспечивает надежность порта, а медицинский пластик делает его легким, облегчает имплантацию и обеспечивает отсутствие реакции окружающих тканей. Хирургическое отделение Многопрофильного медицинского центра «Центравиамед» использует в своей работе порты Celsite фирмы Bard - признанного лидера в данной области. При этом, размер, форма, высота профиля порта подбирается под каждого пациента индивидуально в зависимости от места имплантации, веса и роста пациента, развития подкожно – жировой клетчатки. Мы устанавливаем как обычные, так и мини – порты, что важно, при установке портов у женщин или истощенных пациентов.
Подготовка к операции установки порт - системы.
Перед операцией проводится стандартное предоперационное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW, ВИЧ, гепатиты, коагулограмма, ФЛГ, ЭКГ, консультация терапевта – при необходимости). Установка порт – системы обычно проводится под местной анестезией, однако, может проводится и под наркозом.
Ход операции установки порт - системы
Под УЗИ – контролем пунктируется внутренняя яремная вена. Через иглу в вену заводится металлический проводник, кончик которого устанавливается на под контролем ЭОПа (электронно – оптический преобразователя - рентген) на входе в правое предсердие. Затем по проводнику заводится разрывной интрадюссер, а уже через него заводится тонкий катетер, кончик которого также позиционируется под контролем ЭОПа у входа в правое предсердие. Интрадюссер извлекается. Из разреза кожи до 2.5-3 см формируется карман в подкожной клетчатка передней грудной стенки размером примерно 2.5 – 3 см (по размерам порта), куда специальным проводником подкожно выводится свободный конец катетера. После промывания катетера, катетер обрезается до нужной длины и к нему присоединяется сам порт, который укладывается в сформированный карман и фиксируется к окружающим тканям. Еще раз под рентгеном контролируется правильность положения конца катетера (на входе в правое предсердие), гемостаз, проверяется функция порта, в порт вводится раствор гепарина (для предотвращения тромбоза порта), после чего рана ушивается внутрикожным швом, накладывается повязка. Порт готов к проведению химиотерапии.
Уход за портом
Швы после установки порта снимаются на 10 – 14 сутки, иногда (при проведении агрессивной химиотерапии) могут швы оставаться до 20 и более суток. Решение о снятии швов принимает Ваш лечащий врач или врач – онколог, проводящий химиотерапию. После каждого сеанса химиотерапии или проведения инфузионной терапии - порт промывается и заполняется раствором гепарина. Если порт не используется, то промывать его и заполнять раствором гепарина нужно не реже 1 раза в 2 недели, иначе возможен тромбоз катетера и порт станет непригодным к использованию.
Удаление порта
При отсутствии необходимости в продолжении химиотерапии порт может быть удален под местной анестезией. Эта несложное оперативное вмешательство, которое не требует нахождения в стационаре и продолжается 15 – 20 минут.
Мы понимаем, что у вас могут быть и другие вопросы по установке порт системы, и жизни с ней. Мы всегда готовы вам ответить. При необходимости более подробной информации специалист Контакт центра свяжет вас с оперирующим хирургом, который ответит на все ваши вопросы.
Получить консультацию по вопросу установки порт систем в Многопрофильном медицинском центре «Центравиамед» можно по телефону +7 (495) 135-16-68 или заказав обратный звонок на сайте aviamed.ru