Каждый из нас хотя бы раз испытывал желание весь день провести в кровати и ничего не делать. Может ли подобное состояние быть симптомом чего-то серьезного? Психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и лечении абулии.
Что это такое и когда появляется?
Абулия (в переводе с греческого «безволие») - полное отсутствие побуждений к деятельности, невозможность её инициировать и поддерживать.
Предполагают, что снижение мотивации связано с повреждением структур лимбической системы и префронтальной коры, а также с нарушением обмена дофамина между ними.
Подобная патология может явиться следствием следующих заболеваний и нарушений:
- Психических заболеваний. Например, при простой форме шизофрении абулия встречается в составе апатико-абулического синдрома, где помимо безволия присутствует еще и эмоциональное безразличие (апатия).Абулия может появляться при тяжелой депрессии;
- Нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезнь Гентинктона, болезнь Альцгеймера и тд.);
- Электролитных и метаболических нарушений (пониженном содержанием сахара в крови, кислородном голодании, интоксикации при печеночной недостаточности);
- Сосудистых нарушений (инсульт, эмболия);
- Закрытых черепно-мозговых травм
- Других повреждений головного мозга (интоксикации, абсцессы, опухоли, лоботомия).
Лоботомия - это операция, при которой часть мозга удаляется или иссекается. С 1950 года этот вид хирургического вмешательства был запрещен в СССР.
Часто абулия становилась следствием лоботомии, которую раньше применяли для коррекции психических нарушений у пациентов с тяжелой формой шизофрении. В ответ на прерывании проводящих путей из лобных долей у них возникала апатия, абулия, они теряли интерес к жизни, постепенно нарушалась интеллектуальная деятельность.
Как проявляется?
Человек становится безынициативным, он не способен начинать какую-либо деятельность, поддерживать её и завершать.
Пациент замыкается в себе, теряет интерес к окружающей жизни. Какие-то вещи он осознает, что надо, например, побриться, умыться, но ни сил, ни желания на это нет.
Все, что прежде увлекало человека, то чем он подолгу и с удовольствием занимался раньше, исчезает из его жизни. Социальные взаимодействия сводятся «на нет», даже если пациент был очень открытым и общительным прежде.
Страдающим абулией также свойственна аспонтанность – отсутствие внутренних побуждений к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности. Оттого речь пациента скудна и неохотна, движения медлительны и малочисленны, эмоции редки и однообразны. Странно, но люди в таком состоянии способны говорить по телефону, казалось бы, оживленно, хотя при личном разговоре из них «слова не вытянешь». Подобный феномен иногда используют при диагностике.
Разумеется, развитие перечисленных симптомов происходит постепенно, может иметь кратковременный периодический или постоянный характер.
В некоторой литературе можно найти следующее клиническое разделение:
1. Абулия малая
Пациенты могут выполнять просьбы других и участвовать в мероприятиях. Они мало говорят спонтанно, дают краткие ответы, когда к ним обращаются. Могут даже рассказывать другим о своих планах, хотя никогда их не выполняют (сохранена инициация, но воли на реализацию нет).
2. Абулия большая (акинетический мутизм)
Пациент не инициирует ничего, даже принятие пищи. Подобное состояние может потребовать персонального ухода.
Человек лежит в кровати, почти не двигается и не разговаривает (только короткие односложные ответы на вопросы), при этом может глазами следить за происходящим.
Пациент медленно деградирует с исходом в тяжёлое снижение интеллекта.
Диагностика
Она начинается с обращения к специалисту. Важно понимать, что во многом эта ответственность лежит на близких и родных пациента.
Нужно понимать, что само по себе это состояние не пройдет, расшевелить родственника нельзя. Речь идет о специфической психиатрической патологии, о выраженных нарушениях метаболизма мозга, поэтому, если вы столкнулись с абулией, необходимо обратиться к специалисту.
Диагноз основывается преимущественно на анамнезе и жалобах, которые выясняются при беседе с близкими больного или наблюдении. Разговор с пациентом может не дать необходимой информации, в особенности, если речь идет о тяжелых случаях. Иногда при КТ или диагностике используют МРТ головного мозга, биохимический анализ крови, определение содержания гормонов.
Лечение
Ключ к избавлению от абулии лежит в лечении вызвавшей её болезни. Из медикаментозного лечения могут быть назначены нейролептики, ноотропы, антидепрессанты, противопаркинсонические, средства, улучшающие мозговое кровообращение и т.д. Применяют реабилитационные программы, направленные на восстановление физической активности (лечебная физическая культура), речевой (занятия с логопедом) и социальной (групповые занятия). Возможно применение психотерапии.
Другие статьи по теме:
Постоянно хочется спать. Астения. Что делать?
Депрессия: насколько опасна, нужны ли антидепрессанты, как помочь родственнику? Объясняет психиатр
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
