Сосудистая деменция – одна из наиболее распространенных форм приобретенного слабоумия. Она стоит на втором месте по распространенности после болезни Альцгеймера и составляет более 20% всех случаев деменции у больных. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает, как распознать эту патологию, каковы ее причины, и как правильно ухаживать за родственником в этом состоянии.
Что такое сосудистая деменция? Причины
Сосудистая деменция − это прогрессирующее нарушение когнитивных функций – процессов мышления, памяти, обучения, речи, использования усвоенных навыков – на фоне ухудшения кровоснабжения мозга.
Это вторичное заболевание – оно возникает на фоне сосудистых нарушений:
· Ишемический или геморрагический инсульт
· Атеросклероз сосудов мозга
· Хроническая ишемическая болезнь сердца
· Аутоиммунные и инфекционные заболевания сосудов
Есть и дополнительные факторы риска развити этой патологии, которые могут повлиять на состояние сосудов мозга:
· Генетическая предрасположенность
· Пожилой возраст (старше 60 лет)
· Сахарный диабет
· Хроническая артериальная гипертония (повышенное давление)
· Травмы головного мозга
· Курение и прием спиртных напитков
· Нездоровое питание с избытком жирной пищи
· Сидячий и малоподвижный образ жизни
· Хронический стресс
Симптомы и стадии
Болезнь может проявляться как резко – например, после инсульта или тяжелой инфекции – так и постепенно, на фоне прогрессирования сосудистого заболевания-первопричины.
Развитие сосудистой деменции происходит в 3 стадии. И зачастую – при плавном развитии болезни − первый этап начальной стадии остается незамеченной – он связан с сосудистыми нарушениями и может быть выявлен только при тщательном профилактическом обследовании.
Видимые изменения в самочувствии обычно начинают проявляться только со второго этапа начальной стадии болезни, примерно спустя 2-6 месяцев после начала развития патологии.
Рассмотрим характерные признаки всех стадий.
Первая (начальная) стадия
· Повышенная утомляемость и слабость
· Беспричинная раздражительность и конфликтность
· Рассеянность внимания
· Нарушения краткосрочной памяти
· Проявление аффективных нарушений – пессимистичность, тревожность, мнительность
· Заострение (усиление) характерных черт личности
· Нарушения сна
· Головные боли
Вторая стадия
Полностью связана с нарушениями долговременной памяти и снижением интеллектуальных способностей:
· Ухудшение памяти на даты, лица, имена
· Неспособность запоминать новую информацию
· Формирование ложных воспоминаний
· Невозможность запоминать текущие события
· Сложности с логическим распознаванием речи
· Снижение интереса к социальным контактам, замкнутость
· Снижение мотивационных возможностей (например, больному «лень» следить за собой, заниматься бытовыми делами)
· Нестабильный эмоциональный фон и прогрессирование аффективных (эмоциональных) нарушений – депрессивности, тревожности, агрессивности и т.д.
· Эмоциональная ригидность (малодушие)
· Выраженный дефицит концентрации внимания
· Постепенная утрата приобретенных навыков (в том числе бытовых – например, мытье посуды, пользование столовыми приборами, застегивание пуговиц и т.д.)
Третья (финальная) стадия
На этом этапе у пациента происходит полная потеря ощущения реальности:
· Неосознавание и агрессивное отрицание своей болезни
· Отсутствие реакции на слова окружающих
· Потеря способности к вербальной коммуникации (речевому общению) или бессвязная речь
· Навязчивые мысли и действия
· Нарушение координации и ориентации в пространстве
· Подострые и острые психозы с выраженной агрессией, бредом, галлюцинациями (чаще происходят в ночное время)
Одна из важных особенностей сосудистой деменции – ее полиморфизм: заболевание проявляется не только когнитивными, но и неврологическими симптомами – например, припадками по типу эпилептических. Клиническая картина также может отличаться в зависимости от локализации и размеров очага поражения в головном мозге.
Диагностика
Диагностику сосудистой деменции проводит врач-невролог. На первичной консультации он изучает жалобы пациента (и/или его родственников), его историю болезни, факторы риска, образ жизни. Далее он проводит осмотр для оценки неврологического статуса, работы кровообращения и органов дыхания, тестирование функций памяти и концентрации внимания.
Также врач применяет аппаратные и лабораторные методы диагностики:
· УЗИ сосудов головы и шеи, сердца
· Электрокардиограмма (ЭКГ)
· Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (КТ и МРТ)
Методы лечения
В терапии сосудистой деменции применяется комплексный подход – крайне важно восстановить адекватный кровоток в головном мозге, предотвратить прогрессирование симптомов и компенсировать уже имеющиеся. В зависимости от тяжести состояния пациента и его симптоматики лечение может проводить несколько врачей – невролог, психиатр, психотерапевт, сосудистый хирург.
Медикаментозная терапия
Антиагреганты, статины, антикоагулянты, антигипертензивные препараты – для профилактики тромбообразования, снижения уровня холестерина, нормализации артериального давления, улучшения мозгового кровообращения.
Холинергические и глутаматергические препараты – для восстановления и регуляции нейронных связей, улучшения функций памяти и концентрации внимания.
Ноотропы и нейропротекторы – для восстановления здорового обмена веществ мозга, улучшения защитных функций мозговых клеток.
Антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы – для терапии аффективных расстройств, нарушений сна и питания, психотических симптомов.
Важно! В терапии сосудистой деменции применяются психотропные и кардиологические препараты, которые серьезно влияют на работу нервной и сердечно-сосудистой системы. Ошибки в подборе и дозировке препарата крайне опасны для состояния и жизни пациента. Поэтому самолечение недопустимо – назначать медикаменты должен только врач.
Физиотерапия
В терапии сосудистой деменции применяются аппаратные и неаппаратные физиотерапевтические методики. для улучшения функций мышления и памяти,
Неаппаратные методы:
ЛФК – индивидуальный комплекс лечебных физических нагрузок.
Трудотерапия, эрготерапия – упражнения для восстановления работоспособности и возможности выполнять бытовые задачи, ухаживать за собой.
Реминисцентная терапия – восстановление воспоминаний при помощи фотографий, музыки, общения о событиях из прошлого пациента.
Аппаратные методы:
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – улучшает кровообращение головного мозга, восстанавливает здоровую работу центральной нервной системы, стимулирует когнитивные функции.
Лекарственный электрофорез – повышает концентрацию лекарственных препаратов в тканях головного мозга, улучшает проводимость нервных импульсов, стимулирует когнитивные функции.
Психотерапия
Сеансы индивидуальной и групповой психотерапии помогают пациентам нормализовать эмоциональный фон и эмоционально-поведенческий самоконтроль, восстановить социальные навыки.
Терапевтическая среда – чем могут помочь родные?
В лечении сосудистой деменции также необходимо обеспечить больному безопасную терапевтическую среду и образ жизни.
Обустройство жилья:
· Контролировать зону доступа к газовым и электрическим приборам, воспламеняющимся жидкостям, зажигалкам и спичкам
· Исключить из поля досягаемости бытовую химию, лекарства, острые столовые приборы
· Расположить противоскользящие коврики в уборной и ванной комнатах
· Обеспечить простор и безопасность передвижения (сделать перестановку, оборудовать мягкими накладками острые углы на мебели)
· Сделать наклейки на предметах обихода, указатели на дверях
· Контролировать закрытость входных дверей (пациент может уйти из дома и потеряться)
· Предупредить соседей, продавцов ближайших магазинов о диагнозе родственника, оставить фотографию и свои контакты на случай, если больной незапланированно уйдет из дома
Строгий режим дня и питания:
· Контролировать пробуждение и отход ко сну в одинаковое время
· Создать постоянный фиксированный образ жизни (распорядок досуга, прогулок, упражнений, приема медикаментов и физиопроцедур)
· Кормить близкого по рекомендованной врачом диете без вредных и жирных продуктов, алкоголя, стимуляторов
Терпимое и полезное общение:
· Проявлять терпимость и понимание к состоянию близкого, не обвинять его в случившемся, не допускать упреков
· Общаться недлинными простыми предложениями с повторами, напоминаниями
· Устраивать совместные беседы и прогулки на свежем воздухе
· Тренировать когнитивные функции – разгадывать кроссворды, решать загадки и задачки, смотреть телевикторины, выполнять рекомендованные врачом упражнения на стимуляцию функций памяти и концентрации внимания
· Поощрять общение больного с близкими друзьями и родственниками, не допускать социальной изоляции
Но, конечно, не каждая семья может эффективно выполнять все эти рекомендации без вреда для собственной полноценной жизни и эмоционального здоровья. Поэтому оптимальным решением будет обеспечить родственнику с деменцией проживание в специализированном реабилитационном центре.
Другие статьи по теме:
Эмоциональное выгорание: что это такое и как предотвратить? Рассказывает психотерапевт
Чем чревата совместная жизнь родителей и взрослых детей? Рассказывает врач-психиатр
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы
