Казалось бы, психотерапия - это всего лишь (или по большей части) разговоры, и о каких противопоказаниях к беседам может быть речь? Но нет. Как бывалые врачи и не только отлично знают, всё, что имеет полезный эффект - имеет и эффект побочный, а то и не один.
Эта статья не обо всех побочных эффектах, которые могут быть у психотерапии (включая связанные с недобросовестной практикой). Мы лишь рассмотрим основное, что стоит иметь в виду и специалисту, и его клиенту - общие противопоказания.
Специфичные противопоказания тоже существуют, но они не так критичны, и знать о них требуется практикам, непосредственно использующим частные методики.
Противопоказание №1 - Острый психотический эпизод: приступы бреда, галлюцинаций, кататонии, мании/гипомании и некоторых других расстройств этого спектра.
Понять, почему, нетрудно. Основополагающая характеристика психоза вообще - отказ чувства реальности и нарушение осмысленного и реалистичного контакта с окружающей действительностью, включая её обитателей (врачей, родственников и т.д.).
Соответственно, о какой-то психотерапии в таком состоянии и думать нечего. Существуют определённые "психотерапевтические" приёмы, относящиеся к кризисному вмешательству в таких ситуациях, но они к психотерапии относятся лишь формально - решая практическую задачу, как изолировать пациента, обезопасить его и окружающих от рисков и доставить его в отделение, где ему окажут необходимую медицинскую помощь.
Впрочем, во время ремиссии (ослабления или прекращения симптомов) или интермиссии (периода между острыми фазами биполярного расстройства) психотерапия часто показана, в составе системы реабилитационных вмешательств.
Противопоказание №2 - Социопатия / Тяжёлое антисоциальное поведение (расстройство личности)
Такие пациенты - к которым относятся преступники-рецидивисты, но не только - перманентно неспособны участвовать в психотерапевтическом процессе.
Потому что лечение словом требует честности, ответственности, определённой обязательности (склонности выполнять обещанное) и многих других морально-волевых качеств, которые у "психопатов" (в узком смысле) атрофированы или очень слабо развиты.
Это прискорбно, но помочь таким людям ни психологически, ни как-то иначе (фармацевтически, например) нельзя. Метафорически выражаясь, у них - "злокачественная метастатическая меланома" психики; и всё, что можно сделать с ярко выраженными социопатами - это обезопасить от них общество, помещая их в спецучреждения.
Противопоказание №3 - Психоорганический синдром и соматогенная психопатология
Имеется в виду, что психиатрические симптомы вызваны поражением органа психики, то есть мозга. В данном случае психотерапия, за исключением рудиментарных поддерживающих приёмов, практически бесполезна - и уж точно не может быть ведущим вмешательством (за счёт того, что сбой "на аппаратном уровне").
Что касается соматогенной патологии - это тот случай, когда нарушения в психике физиологически связаны с тем или иным соматическим заболеванием. Да, как "психосоматика наоборот".
Чаще всего подозрения падают на эндокринную систему (например, заболевания щитовидной железы замечательно мимикрируют под маниакальные либо депрессивные состояния); но виновником вполне могут быть и инфекции, и сердечно-сосудистые болезни.
Другая история, если соматическое заболевание (скажем, онкология) приводит к психопатологии вполне психологическим путём (т.е. депрессивное расстройство на почве диагноза, патологическая тревога насчёт исхода болезни и т.п.). Здесь психотерапевтическое вмешательство, простите каламбур - то, что доктор прописал.
Противопоказание №4 - Активное злоупотребление ПАВ, и особенно непрерывная интоксикация
Само собой, что с пациентом в состоянии алкогольного/наркотического опьянения о чём-то вразумительно беседовать бессмысленно.
Но и в том случае, если человек умудряется приходить на сеансы трезвым, однако в свободное время злоупотребляет и не думает сокращать, а тем более проходить курс детоксикации и завязывать - психотерапия обычно обречена, и лишних надежд питать не стоит.
Особенно показательны ситуации, когда человек уже развил физиологическую зависимость от принимаемого вещества - то есть не может адекватно функционировать без регулярного приёма.
В таком случае прямое направление - на курс очистительных процедур и профилактику синдрома отмены; психотерапия подождёт. Опять же, базовые поддерживающие, дидактические и разъяснительные стратегии здесь уместны, но ничего более.
Противопоказание №5 - Нормальная психологическая реакция на тяжёлые социосредовые события
Здесь речь о том (не всегда очевидном для простых людей и многих специалистов, как ни странно) факте, что на чрезвычайные события в жизни абсолютно естественной и нормальной будет чрезвычайная эмоциональная реакция.
Да, слышу возражения "А как же психотерапия горя?". Дело в том, что психотерапия бывает нужна при осложнённом горевании - или, как это чуть раньше начали называть, патологическом трауре.
При здоровой реакции горя человеку, безусловно, совсем не помешает психосоциальная поддержка - которую ему могут адекватно предоставить родственники, друзья и товарищи по несчастью совершенно бесплатно.