Многие женщины очень боятся кесарева сечения потому что считают, что операция делает их «неполноценной» мамой. Кроме того, хирургическое вмешательство в родах может помешать в дальнейшем выносить и родить малыша естественным путем.
Первое мнением весьма спорно хотя бы потому, что на беременности и родах материнство не заканчивается, а лишь начинается. И совершенно неважно из какого места появился ребенок, главное, чтобы он был здоров.
Что же касается естественных родов после кесарева сечения, то этот вопрос находится в медицинской плоскости, и тут есть свои нюансы. Об этом поговорим чуть подробнее. Забегая вперед, скажу: по статистике не менее 15% женщин рожают естественным путем после операции кесарево сечение.
Но давайте обо всем по-порядку.
Когда назначают кесарево сечение?
Кесарево сечение — это хирургический способ родоразрешения. Применяется в случаях, когда физиологические роды опасны для здоровья и жизни матери и ребенка. Очевидно, что конечные цели данного вмешательства достаточно глобальны, и оно проводится только по показаниям. Именно поэтому «попроситься» на операцию кесарево сечения нельзя.
Как проходит операция кесарева сечения?
В операционной, как правило, присутствуют следующие специалисты:
- акушер-гинеколог,
- хирург-гинеколог,
- анестезиолог-реаниматолог.
Хирург делает разрез, а акушер, получив доступ к матке, извлекает малыша, выполняя все дальнейшие манипуляции и процедуры. Врач анестезиолог-реаниматолог обеспечивает квалифицированное обезбаливание.
Виды разрезов при кесаревом сечении
Разрезы при кесаревом сечении бывают продольными и поперечными.
Сегодня в основном используют поперечный разрез, длиной до 15 см, сделанный в нижнем сегменте матки. Такой разрез создает оптимальные условия для заживления раны.
Шов на матке после кесарева зашивают однорядным или двухрядным непрерывным швом, с применением рассасывающихся материалов, которые бесследно исчезают через 70 - 120 дней после операции.
Рубец на коже живота после кесарева сечения
Вид шва и будущего рубца во многом зависит от особенностей организма женщины, и от направления рассечения кожи. В современном акушерстве распространены три вида кожных разрезов:
– нижнесрединная лапаротомия — вертикальный разрез между лоном и пупком;
– лапаротомия по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen) – поперечный разрез на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком;
– лапаротомия по Пфанненштилю — поперечный разрез в нижней кожной складке, относится к современной технике абдоминального кесарева сечения.
Анестезия при кесаревом сечение
В большинстве случаев современные операции проводятся под спинальной или эпидуральной анестезией, так называемый региональный метод. Женщина не чувствует боли, но при этом остается в сознании, прекрасно ориентируется в ситуации и может увидеть своего малыша сразу же после его рождения. Общая анестезия обычно применяется в экстренных ситуациях
Сколько длится операция кесарево сечение
От начала операции до извлечения ребенка проходит не более 3–4 минут. Далее врач отделяет плаценту от стенок матки и достает ее. А затем быстро и аккуратно накладывает швы — внутренние рассасывающиеся и внешние — обычные нити или скобы, которые снимают на 5–7 день.
На все про все у опытного хирурга-гинеколога уходит в среднем 30–40 минут. Максимум, час.
Виды кесарева сечения:
- плановое;
- экстренное.
Плановое кесарево
Показания к операции кесарево сечение подразделяют на абсолютные и относительные. Они могут быть как со стороны ребенка, так и матери.
Согласно статистике, основными показаниями для кесарева сечения (85%) являются предыдущее кесарево сечение, тазовое предлежание, дистоция (осложнения второго периода родов) и дистресс плода (плод получает недостаточное количество кислорода).
При абсолютных противопоказания к естественным родам кесарево планируют еще на ранних сроках беременности.
Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению:
- головка ребенка слишком велика для родовых путей мамы;
- осложнения беременности на ранних сроках;
- проблемы со здоровьем матери: высокое кровяное давление или пороки сердца;
- у женщины активный генитальный герпес, который может быть передан ребенку через родовые пути;
- неполноценный рубец после предыдущего кесарева сечения;
- проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или предлежание плаценты;
- неправильное положение плода в матке (ягодичное или поперечное);
- проблемы с пуповиной (обвитие);
- врожденные или приобретенные болезни матери и плода, при которых обычные роды могут оказаться запредельно тяжелым стрессом;
- плохое зрение, в частности, миопия высокой степени, также является показанием к операции кесарева сечения;
- угроза разрыва матки;
- переношенная беременность;
- хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- Многоплодие (здесь очень важно, как лежит ребеночек, который «собрался» появиться на свет первым).
Бывает так, что женщина готовится к естественным родам, но на последних неделях беременности врачи принимают решение о проведении оперативного вмешательства. Медики в таких случаях говорят: «Риск от операции существенно ниже, чем риск от естественных родов».
Например, делают кесарево при полном предлежании плаценты. В этом случае естественные роды могут оказаться очень сложными или даже невозможными.
Хирургический способ родоразрешения может быть избран и в случае, если констатирована отслойка плаценты или существует риск инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути (ВИЧ, сифилис и др.).
Перечислить все показания невозможно, потому что каждый случай очень индивидуален.
При плановом кесаревом сечении будущая мама ложится в больницу за пару недель до предполагаемого срока родов, но не ранее 39 недель. В роддоме она проходит обязательные обследования, по результатам которых назначается день операции. Фактически, беременная не вступает в процесс родов, и не испытывает схваток.
Экстренное кесарево сечение
Довольно часто операция выполняется при возникновении осложнений во время родов или непосредственно перед их началом:
— упорная слабость родовой деятельности, когда шейка раскрывается гораздо медленнее, чем необходимо;
— внезапная остановка родовой деятельности (были схватки, но резко прекратились);
— обнаруженная уже в процессе родов преждевременная отслойка плаценты;
— сильное кровотечение;
— уже в родах обнаруженное несоответствие размеров головки ребеночка и размеров таза мамы;
— ситуации, когда возникает угроза жизни рождающегося малыша (гипоксия, асфиксия или выпадение пуповины).
Когда происходит что-то подобное, медики вынуждены немедленно прибегнуть к экстренному кесаревому сечению.
Восстановление после операции кесарева сечения
Женщину кладут в реанимационную палату на несколько часов или сутки для наблюдения. В течение 12 часов ей придется вставать и ходить. Это важно для профилактики тромбозов и запоров.
Сколько будет сокращаться матка после кесарева, зависит от индивидуальных особенностей организма матери.
Выделения после кесарева сечения длятся несколько недель. Таким образом тело избавляется от лишних тканей и крови в матке, которые сохраняли здоровье ребенка во время беременности.
Первые несколько недель после кесарева сечения область шва болит и ноет. Болевые ощущения причиняют все мягкие ткани, затронутые при операции. Но пусть вас это не пугает. Обезболивание после кесарева сечения помогает перенести ранний послеоперационный период. Со временем неприятные ощущения будут притупляться.
Уход за швом после кесарева
После операции рану обрабатывают антибактериальной защитой. Далее мама должна следить за тем, чтобы шов был сухим — полноценный душ после кесарева можно принять только после снятия не рассасываемых швов (обычно через 5-7 дней).
Чего нельзя делать после кесарева сечения:
- заниматься активным спортом как минимум полгода;
- поднимать грузы, тяжелее чем новорожденный;
- Заниматься сексом.
Многих волнует вопрос: «А можно ли после первого кесарева родить естественным путем?»
Теоретически вагинальные роды после кесарева сечения возможны для многих женщин.
Согласно мировой акушерской практике, наступление повторной беременности после кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через 1,5-2 года.
Окончательно решение о выборе варианта родоразрешения принимает акушер-гинеколог в каждом конкретном случае.
При вынесении вердикта специалисты учитывают следующие факторы:
- какими были показания для проведения предыдущего кесарева сечения (абсолютные или относительные, кесарево проводилось планово или экстренно);
- состояние рубца на матке;
- текущее течение беременности;
- состояние здоровья матери.
Если у женщины были абсолютные показания к кесареву сечению первый раз, например, миопия сильной степени, то, скорее всего, и в следующей беременности врач порекомендует прибегнуть к операции.
Тип и состояние рубца после кесарева сечения
Если у женщины вертикальный рубец, акушер-гинеколог, вероятно, будет настаивать на повторном кесаревом, поскольку существует очень высокий риск разрыва в родах.
Низкий и поперечный рубец не исключает естественные роды, если другие факторы риска невысоки.
О состоянии рубца на матке необходимо узнать еще до наступления беременности. Для этого следует сделать гистероскопию или УЗИ с влагалищным датчиком, по результатам которого врач оценит ситуацию и даст рекомендации по поводу будущей беременности.
Беременная женщина с записью в анамнезе о перенесенной операции кесарева сечения относится к группе риска. Рубец на матке, независимо от его расположения, – продольного или поперечного – наблюдается во время каждого посещения гинеколога.
Следует признать: кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет ребенка. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь его рождения. Однако медицина обладает всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму любые неприятности, связанные с операцией.
А появление на свет полноценного крепыша покроет все ваши страхи и неудовольствие.
Источники информации:
- Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery
- Overview. Caesarean section
https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/
- C-Section (Cesarean Section)
https://www.healthline.com/health/c-section
- Can I Have a Vaginal Birth After a C-Section?
https://www.webmd.com/baby/vaginal-birth-after-c-section#1
- Recovery - Caesarean section
https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/recovery/
- What are the maternal indications for cesarean delivery (C-section)?
https://www.medscape.com/answers/263424-184933/what-are-the-maternal-indications-for-cesarean-delivery-c-section
- Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery#:~:text=The%20most%20common%20indications%20for,gestation%2C%20and%20suspected%20fetal%20macrosomia.