Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Пандемия пандемией, а жизненные планы никто не отменял. Как бы ни хотелось родителям, чтобы малыш появился на свет в самый благоприятный момент, но дети всегда появляются неожиданно. За период пандемии никто из моих знакомых не отказался от своих планов о рождении малыша, а у некоторых даже получилось незапланированно, из-за длительного периода нахождения дома со своей второй половинкой в период локдауна.
Тем больше ответственности появляется у врачей акушеров-гинекологов, которые будут вести беременность в это непростое время. Как мы уже знаем, COVID-19 чаще приводит к высокому риску тяжелого течения беременности, особенно у женщин с сопутствующими факторами риска, такими как ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При заболевании COVID-19 у беременной женщины выше риск преждевременных родов, кесарева сечения, преэклампсии и больше риски для здоровья новорожденного.
Единственным вариантом защиты в настоящее время является вакцинация. Это действительно единственный способ не заболеть COVID-19 и родить здорового ребенка. Лекарственных препаратов для профилактики и лечения пока еще не существует. Народные способы профилактики «от всех болезней» оставляю без комментариев.
Если Вы готовитесь к ВРТ или просто к беременности, то Вам потребуется примерно 40 дней от первой инъекции вакцины до формирования надежной защиты от коронавируса. Это время можно потратить с пользой и пересмотреть свой образ жизни, проанализировать и, возможно, улучшить питание или начать прием витаминов, подлечить хронические болезни, сдать необходимые анализы. То есть провести все те мероприятия, которые необходимы для успешного планирования беременности.
Общие правила такие:
1. Отказ от вредных привычек.
2. Нормализация массы тела (оптимальный ИМТ в диапазоне 18-25 кг/м2, окружность талии у женщин менее 80 см, у мужчин менее 94 см).
3. Соблюдение правильного режима дня (не менее 7-8-часовой ночной сон, отход ко сну - не позднее 23.00), отсутствие физических и эмоциональных перегрузок.
4. Правильное питание. Помним, что белковый компонент (мясо, рыба) должен составлять не менее 120 г в сутки; рыба и морепродукты, богатые омега-3 и омега-6 жирными кислотами не менее 350 г в неделю (поосторожнее с хищной океанической рыбой – марлин, тунец, акула, рыба-меч, королевская скумбрия и прочее; экзотика, конечно, но вдруг?..) она особенно «богата» ртутью, по сравнению со средней морской.
Не любите рыбу - налегайте на яйца (термически обработанные!) и молоко (пастеризованное!). Правда, с рыбой получится быстрее. Не забываем про фрукты - оптимально съедать 2 крупных плода в день. Ешьте много зелени, она богата фолиевой кислотой.
5. При отсутствии достаточного поступления витаминов с пищей, возможен прием препаратов витаминов и минералов, которые уменьшают риски рождения больных детей и увеличивают вероятность наступления беременности. В идеале начать их прием нужно за 3 месяца до планируемой программы:
· фолиевая кислота не менее 400мкг в сутки в сочетании с витаминами В6 и В12 для профилактики дефектов нервной трубки плода (дозировка может быть увеличена врачом в случае нарушенного усвоения организмом фолиевой кислоты), фолиевая кислота в дозе 800мкг/сутки позволит восполнить дефицит уже за 1 месяц приема;
· витамин Д в дозе 800-2000 МЕ в сутки всем женщинам, планирующим беременность. При ИМТ более 30 кг/м2 начинаем с 4000 МЕ в сутки, далее определяем витамин Д в крови и корректируем дозу с врачом;
· препараты йода: женщинам – в дозе 150 мкг/ сутки, мужчинам-100мкг/сутки. При наступлении беременности увеличиваем дозу до 250 мкг/сутки;
· препараты железа, если по результатам анализов крови определяется анемия - снижение гемоглобина или у Вашего доктора есть подозрение на скрытый дефицит железа, даже при нормальном гемоглобине;
· омега-3 (с содержанием не менее 200-300 мкг докозагексаеновой (ДГК) кислоты) на этапе планирования беременности.
Конечно, принимать горсть таблеток нет необходимости, так как в продаже есть препараты, содержащие все необходимые микронутриенты в нужном количестве в одной таблетке. Ну, в крайнем случае, в 2-х. Какие именно - решать Вам, выбор сейчас огромный на любой вкус и кошелек. Конечно же, у меня есть «любимчики» в этой категории, но об этом лучше поговорить на очном приеме.
· отдельные рекомендации для женщин, планирующих ВРТ (особенно в случае повторных программ, сниженного качества эмбрионов, позднего репродуктивного возраста). Есть данные о улучшении исхода программ , если назначен дополнительный прием мио-инозитола до 4000 мг /сутки, коэнзима Q 10 200мг/сутки, витамина Е 200-400 мг/сутки.
Помним, что прием витаминов повышает сопротивляемость инфекциям, но, конечно, не в такой степени, как вакцина от коронавируса и гриппа.
6. Записываемся на прием к гинекологу или репродуктологу и сдаем анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК), глюкоза, группа крови резус фактор (при отрицательном резус факторе партнер тоже сдает этот анализ), кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В,С, ТТГ, кровь на антитела к краснухе. Делаем УЗИ малого таза, молочных желез (старше 40 лет-маммография), получаем консультацию терапевта и стоматолога, гинекологический мазок и цитологическое исследование мазка с шейки матки (сдается 1 раз в 3 года).
По показаниям: гомоцистеин, 25(ОН)D (витамин Д) при ИМТ более 30 кг/м2.
Мужчину отправляем к урологу в случае возраста мужчины старше 40 лет, при заболеваниях репродуктивной системы, при ИППП (в настоящее время или в анамнезе), при наличии вредных условий труда (в настоящее время или в анамнезе), при обследовании пары с бесплодием.
При планировании ВРТ список обследований больше (см. мою статью «ЭКО в 2021»)
7. Если у вас есть сопутствующие хронические заболевания, то перед беременностью стараемся все привести к компенсированному состоянию - идем к терапевту или другому специалисту по профилю заболевания и выполняем все рекомендации.
Маленькое замечание: в Москве с 16.06.2021 вся плановая (то есть не экстренная) медицинская помощь осуществляется только вакцинированным от коронавируса пациентам или переболевшим с наличием уровня антител IgG к SARS-CoV-2 выше референсных значений. Это еще один аргумент в пользу вакцинации от коронавируса.
8. Гинекологические заболевания (бактериальные вагинозы, рецидивирующие кольпиты) - лечим с гинекологом. Если при УЗИ малого таза выявляем находки – миому матки, полипы, перегородки матки, гидросальпинкс – вместе с гинекологом решаем , что с этим делать. Возможно, потребуется операция, для которой так же потребуется вакцинация.
9. Если вы знаете о наличии гормональных отклонений, или у Вас имеются нарушения менструального цикла (продолжительность от начала менструации до начала следующей меньше 21 дня или больше 35 дней), рост лишних волос на теле, лишний вес – обследуем гормональный фон и корректируем с гинекологом-эндокринологом
10. Помним, что для успешного зачатия частота половых актов не менее 3-4 раз в неделю, при промежутках более 5 дней фертильность спермы снижается.
11. В случае планирования повторной беременности, перерыв от момента родов до наступления очередной беременности должен быть не менее 2 лет, в случае возраста женщины старше 35 лет – 1 год.
Не забываем про ношение масок, дистанцирование на 1,5-2 метра, личную гигиену, использование местных барьерных лекарств для слизистой носа, своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов острого вирусного заболевания.
25 июня 2021 г. министр здравоохранения РФ заявил о возможности вакцинации беременных женщин с высоким риском тяжелого течения COVID-19. Это женщины с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением. Это очень хорошая новость. Но, как сказал еще Гиппократ: «Любую болезнь легче предупредить, чем лечить».
Скоро я выхожу из декретного отпуска на любимую работу и, надеюсь, что никакие инфекции не помешают нам с вами осуществить заветную мечту – родить здорового малыша. Время для вакцинации еще есть. Если вы еще этого не сделали - бегите скорее и до встречи в августе!
Будьте здоровы!
