Многие пациенты убеждены, что при наличии хронических заболеваний устанавливать зубные импланты опасно. А если есть сахарный диабет, то об имплантации и вовсе лучше забыть. Так ли это на самом деле, выяснили вместе с нашим хирургом-имплантологом Игорем Юрьевичем Малиновским.
Можно ли вообще ставить зубные импланты при сахарном диабете?
Можно. Но при условии, что заболевание компенсировано. Большое исследование, проведенное в 2016 году, показало, что в этом случае частота успешной установки имплантов у диабетиков такая же, как у абсолютно здоровых людей. То есть она варьируется от 95 до 100%.
А вот у пациентов с декомпенсированным диабетом импланты плохо срастаются с костью. К тому же у них чаще развиваются инфекционные осложнения, из-за которых импланты приходится удалять.
Что значит компенсированный и декомпенсированный диабет?
Слово «компенсация» означает, что показатели глюкозы находятся в пределах нормы, симптомы диабета у пациента отсутствуют и он в целом хорошо себя чувствует. Такое состояние достигается при хорошем уровне самоконтроля: когда человек постоянно отслеживает уровень сахара в крови и принимает необходимые лекарственные препараты.
При декомпенсированном (неконтролируемом) диабете уровень сахара в крови отклоняется от нормы на несколько единиц и пациент жалуется на плохое самочувствие. Причинами этого могут быть либо неправильно подобранное лечение, либо его отсутствие (человек не знает, что у него диабет), либо халатное отношение пациента к своему здоровью (например, он пропускает прием лекарств и не придерживается диеты).
Высокий уровень глюкозы приводит к повреждению сосудов. Из-за этого у больных с декомпенсированным диабетом плохо циркулирует кровь в тканях полости рта — и как следствие, дольше и хуже восстанавливаются кость и десны после вживления имплантов.
А тип диабета — первый или второй — значение имеет?
Не имеет. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более высокой частоте отторжения имплантов у больных диабетом 1 типа по сравнению с больными, имеющими диабет 2 типа, эта разница была незначительной. В то же время в других исследованиях никаких различий между пациентами вообще обнаружено не было.
Поэтому официальная позиция медиков такова: импланты можно ставить и при 1, и при 2 типе сахарного диабета, если заболевание находится под контролем.
Есть особенности в проведении имплантации у диабетиков? Какие методики применяются?
Особенности есть. Чтобы снизить риски инфекционных осложнений, больным диабетом, как правило, назначаются более длительные курсы антибиотикотерапии и полосканий с хлоргексидином после операции. При возможности пациентам устанавливаются импланты большей длины и ширины — чем больше площадь соприкосновения импланта с костью, тем лучше он справляется с нагрузкой и тем ниже риск его отторжений в дальнейшем.
Методики имплантации диабетикам подбираются так же, как и всем остальным — исходя из конкретной ситуации в полости рта. Существуют такие варианты:
Одноэтапная имплантация. Хирург удаляет больной зуб и тут же устанавливает в его лунку имплант. Затем на имплант устанавливается специальная заглушка, а иногда — сразу временная коронка. Спустя 3-5 месяцев, после того как имплант срастется с костью, временную коронку заменяют на постоянную. Одноэтапная имплантация наиболее комфортна для пациентов, но применима не во всех случаях. К примеру, хирург предложит отложить установку импланта, если кость вокруг удаленного зуба воспалена.
Двухэтапная имплантация. Имплант устанавливается спустя какое-то время после удаления зуба. Как правило, при этом методе предварительно пациенту проводится наращивание костной ткани (поскольку из-за долгого отсутствия зуба кость истончается). Иногда имплант устанавливают сразу с добавкой костной ткани, но чаще имплантация выполняется через несколько месяцев. После установки имплант обычно наглухо зашивается. Спустя 3-5 месяцев на него устанавливается сначала формирователь десны, потом — временная коронка, которая через месяц заменяется постоянной. Таким образом все лечение занимает от полугода до года.
Одномоментная имплантация (или экспресс-имплантация). Суть метода следующая: пациенту вживляется несколько имплантов, которые уже на 3-4 день покрываются несъемным протезом. То есть все лечение «под ключ» занимает максимум 4 дня. При этом не нужно проводить дополнительное вмешательство — костную пластику. Особенность методики в том, что она применима только при большом количестве отсутствующих зубов у пациентов.
Требуется ли имплантам особый уход при диабете?
Имплантам требуется особый уход, независимо от того, есть у пациента сахарный диабет или нет.
Дело в том, что к искусственным зубам десна прилегает не так плотно, как к натуральным. Между ней и искусственной конструкцией остается «карман», куда могут просачиваться бактерии. Если микробы проберутся очень глубоко, они вызовут воспаление кости вокруг импланта (на языке стоматологов — периимплантит), что в дальнейшем может привести к его потере.
Чтобы этого не допустить, важно поддерживать идеальную чистоту в полости рта. Необходимо чистить зубы 2 раза в день мягкой щеткой и пастой (обязательно в направлении от десны к режущему краю зуба). Хотя бы раз в день рекомендуется очищать межзубные промежутки нитью или ершиками. Также пациентам настоятельно рекомендуется обзавестись ирригатором: он помогает удалять налет из-под десны.
А может лучше все-таки съемный протез?
Решение о том, что лучше, пациент должен принять сам.
В медицинском сообществе считается, что установка имплантов дает диабетикам определенные преимущества. Они удобнее ощущаются во рту, поэтому с ним проще пережевывать твердую пищу — в частности фрукты и овощи, которые в большом количестве должны присутствовать в рационе больных диабетом. Съемные протезы могут вызывать появление натертостей во рту. Из-за болезненности пациенты начинают выбирать продукты помягче и отклоняются от рекомендованной им диеты. Это может негативно отразиться на течении диабета.
Может быть так, что у меня есть сахарный диабет, а я о нем не знаю? Нужно ли сдавать анализ на уровень глюкозы в крови перед имплантацией?
Диабет 2 типа действительно может долгое время протекать скрыто. Поэтому людям, у которых существуют повышенные риски его развития (в эту группу входят пациенты с избыточным весом и ожирением), нужно регулярно проверять уровень сахара в крови. Как часто делать анализ, не установлено. Но сдать его накануне предстоящего хирургического вмешательства (в том числе имплантации) и правда будет совсем не лишним.
А вот при сахарном диабете 1 типа симптомы, как правило, развиваются в течение нескольких недель. Основные среди них: жажда, усталость, частое мочеиспускание, резкая потеря веса. Если заметили у себя что-то из перечисленного, установку имплантов лучше отложить, пока не пройдете обследование у терапевта.
Возможно, вам также будет интересно:
Как подготовиться к имплантации зубов
Как правильно ухаживать за зубным имплантом, чтобы не потерять его
Можно ли поставить импланты, если нет больше половины зубов? Как это повлияет на здоровье?
Наш сайт: www.dentalroott.ru
Контакты:
📞 +7 (800) 100-14-82
🏥 Москва, улица Руставели, дом 14, строение 9
🏥 Москва, Волгоградский проспект дом 4А