Что такое БОС?
Биологическая обратная связь (БОС) – это нефармакологический метод, который позволяет научить человека изменять собственные физиологические параметры для улучшения своего физиологического и психофизиологического состояния.
Методология БОС
Во время БОС-тренинга у человека с помощью электродов и датчиков регистрируются текущие параметры физиологического процесса (ЧСС, частота дыхания, или мощность спектра альфа ритма и т.д.).
Регистрируемые параметры обрабатываются системой и предъявляются человеку в виде зрительных и/или аудио сигналов с заданием произвольно поменять эти параметры в желательном направлении.
Ориентируясь на изменения аудио-визуальной информации (обратной связи), человек учится влиять на собственные физиологические показатели, что приводит к более эффективной работе мозга и вегетативных систем.
БОС – это своеобразное «зеркало», в котором отражаются процессы, обычно нами не воспринимаемые.
Принцип методики БОС заключается в том, что пациенту предоставляется обратная связь о протекающих в его организме физиологических процессах. Обратная связь может представлять из себя игру, например, представьте себе компьютерную игру, в которой кораблик плывет со скоростью, которая напрямую зависит от скорости вашего сердцебиения. Подобные типы обратной связи существуют и для ЭЭГ-сигналов. Например, за основу биоуправления могут быть взяты такие показатели, как амплитуда, частота, индекс ритмов волн.
Сфера применения методики БОС на основе ЭЭГ постоянно расширяется. С помощью серии сеансов таких тренингов продолжительностью 30-40 минут в день ребенок, например, может справиться гиперактивностью. Также БОС-тренинги применяются в борьбе с алкоголизмом, курением. В последнее время чаще БОС-терапия стала применяться при реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Для проведения БОС-тренингов обычно требуется двух мониторная стационарная система на базе электроэнцефалографа или полиграфа с возможностью вывода на монитор пациента обратной связи в виде видео, аудио, игровой информации. Монитор врача служит для управления процессом тренинга.
Области применения БОС
Метод БОС входит в стандарт оснащения кабинета для когнитивной реабилитации согласно приказу МЗ РФ №788 от 31.09.2020 года.
Технология БОС широко применяется в качестве дополнительной терапии при таких заболеваниях, как:
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
- Когнитивная реабилитация (в том числе после инсульта)
- Коррекция двигательных расстройств
- Депрессия
- Алкоголизм, курение, наркомания
Нейрореабилитация после перенесенного инсульта
Используя десинхронизацию µ-ритма в моторной коре головного мозга при движении конечностей, техника нейробиоуправления может быть использована для нейрореабилитации после инсульта. Анализируя активность µ-ритма ЭЭГ на моторной коре головного мозга левого и правого полушария, система может понять, пытается ли пациент совершать движение парализованной конечностью или просто воображает это движение, и отправить ему соответствующую обратную связь (фото, видео, аудио или игровую).
Например, при данном виде обратной связи пациент видит на экране движение руки, о котором он только что подумал.
Иногда такие системы дополняются функциональной электростимуляцией (ФЭС). В момент, когда система определяем, что пациент думает о движении парализованной конечностью, стимулятор выдает токовый импульс на соответствующую мышцу и рука совершает движение.
Подобные тренинги ускоряют процесс реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Этапы БОС-терапии
Как правило БОС-терапия состоит из нескольких последовательных этапов:
- Оценка психоэмоционального состояния пациента до терапии. Определение наличия отклонений, формирование индивидуальных протоколов тренинга.
- Фоновый мониторинг управляемого параметра перед началом тренинга. Адаптация пациента.
- Проведение тренингов. Обычно несколько сеансов. Основная часть терапии.
- Оценка психоэмоционального состояния пациента после терапии. Определение эффективности лечения.
Протокол БОС-тренинга
Протокол БОС-тренинга – описанная процедура лечения, которая определяет управляемые параметры терапии, используемые в качестве биологической обратной связи, количество и положение электродов, длительность тренингов и их частоту.
Ниже представлен пример протокола БОС-тренинга для лечения пациентов с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, предложенный академиком Марком Борисовичем Штарком в 2000 году:
- Оценка психоэмоционального состояния пациента. Для оценки концентрации внимания, степени врабатываемости и психической истощаемости были использованы таблицы Шульте-Платонова.
- Фоновый ЭЭГ мониторинг. В начале курса нейроуправления регистрировалась фоновая ЭЭГ-активность в течение 5-10 минут. Впоследствии мониторирование ЭЭГ проводили не чаще одного раза в неделю.
- Проведение курса БОС-тренинга:
- SMR-тренинг (компонент лечебной программы для пациентов с выраженной гиперактивностью). Рекомендуемые отведения: C1С5. Условия тренинга: увеличение мощности спектра сенсомоторного ритма.
- Миографический тренинг (компонент лечебной программы для пациентов с выраженной гиперактивностью). Условия тренинга: снижение амплитуды ЭМГ. Рекомендуемые отведения: мышцы лобной области.
- Бета-стимулирующий тренинг (основной элемент тренинга). Условия тренинга: увеличение мощности спектра в бета диапазоне, снижение соотношения уровней мощности спектра в тета- и бета-диапазонах. Рекомендуемые отведения: FCz-CPz(точка FCz расположена на половине расстояния между Cz и Fz, точка CPz расположена на половине расстояния между Cz и Pz).
- Длительность сеансов (сессии): 20-30 минут.
- Количество сессий: 30-40 (иногда 60) сеансов, 2-3 раза в неделю.
- Катамнестическое наблюдение в течение 4 мес.
Аппаратное решение для БОС-терапии
Одним из наиболее распространенных аппаратных решений для проведения БОС-терапии является комплекс Нейрон-Спектр-1/БОС. Это гибкая в настройке система, позволяющая проводить БОС-тренинги на профессиональном уровне.
Система имеет следующие достоинства:
- Двухмониторная стационарная система для проведения тренингов под контролем медицинского персонала
- Возможность предоставления обратной связи по параметрам: ЭЭГ, ЭМГ, ЧСС, частота дыхания, уровень SpO2, температура тела
- Визуальная, звуковая, игровая обратная связь с возможностью индивидуальной настройки
- Гибкость настройки и управления параметрами тренировки под нужды конкретного пациента
- Тренд успешности обучения для отслеживания динамики успешности тренинга
- Возможность полного управления процессом тренинга во время сессии
- Генерация протокола обследования по заранее сформированным шаблонам заключений
- Отслеживание динамики изменения параметров, подверженных коррекции во время тренингов
Варианты обратной связи для пациента
Комплекс "Нейрон-Спектр-1/БОС" имеет множество встроенных видов обратной связи для пациента, чтобы разнообразить тренинги и поддерживать уровень мотивации пациента на должном уровне. В систему могут быть загружены фото, видео и звуковые материалы индивидуально для каждого пациента, а могут использоваться разнообразные встроенные виды игровой обратной связи.
Вот некоторые из них:
Монитор врача во время тренинга
Важную часть системы БОС-тренинга составляет возможность для лечащего врача контролировать процесс тренинга. В то время, как на одном мониторе пациент видит обратную связь выбранного типа, врач на другом мониторе следит за процессом тренинга, успешностью выполнения заданных условий, и при необходимости корректирует границы успешности для каждого из условий тренинга:
Анализ результатов тренинга
После проведения сеанса БОС-терапии врач может просмотреть результаты более тщательно, провести анализ результатов с помощью встроенных средств математического анализа, отследить динамику успешности терапии:
Подготовка протокола заключения
Также важной частью системы является возможность подготовки протокола проведенного тренинга. Комплекс "Нейрон-Спектр-1/БОС" позволяет генерировать протоколы в автоматическом режиме на базе предустановленных шаблонов:
В последнее время метод БОС становится все более популярным и применяется во все новых областях.
