Гемолитическая болезнь плода (ГБП) – патологическое состояние, при котором возникает анемия плода из-за разрушения его эритроцитов.
Высокая перинатальная смертность (от ГБП в РФ погибает от 2 до 7% плодов и новорожденных) и высокая заболеваемость детей (поражение ЦНС и развитие энцефалопатии, ДЦП, глухота, задержка психомоторного развития) требуют большей информированности женщин, планирующих беременность.
Наиболее частой причиной развития ГБП является иммунологический конфликт по резус-фактору (беременность резус-отрицательной матери резус-положительным плодом)
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И РЕЗУС-КОНФЛИКТА
Системы кровообращения плода и матери не связаны напрямую, но с ранних сроков (6-7 недель) эритроциты плода способны проникать в кровоток матери. Если плод унаследовал положительный резус фактор отца, иммунная система матери будет воспринимать его эритроциты как нечто чужеродное и вырабатывать антитела, которые будут уничтожать их.
При первой беременности, когда иммунная система матери впервые встречается с эритроцитами плода, возникает сенсибилизация, т.е. вырабатываются первичные антитела. Они обладают большой молекулярной массой и не способны проникать через плаценту и вызывать анемию плода. Поэтому в подавляющем большинстве случаев в первую беременность не происходит формирование тяжелых форм ГБП.
При следующих беременностях иммунная система женщины вырабатывает повторный «пул» антител, которые способны проникать через плаценту и вызывать тяжелую анемию, отек и даже внутриутробную гибель плода. При каждой последующей беременности иммунная система матери увеличивает иммунный ответ и способствует формированию более ранних и тяжелых форм ГБП.
Гемолитическую болезнь проще предотвратить чем лечить. В 60 х годах 20 века был разработан анти-резус иммуноглобулин, введение которого сводит риск сенсибилизации (выработки антител иммунной системой матери) и формирование ГБП к минимуму. Но в нашей стране специфическая профилактика ГБП проводится в недостаточном объёме, поэтому заболеваемость и смертность от ГБП не имеет тенденции к снижению.
ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА
- Выявление и определение титра резус-антител на протяжении беременности у резус-отрицательной женщины, с резус-положительным партнером
- Определение резуса плода по крови матери
- УЗИ плода с определением параметров кровотока в средней мозговой артерии, который изменяется при анемии плода
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный эффективный метод лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода - операция внутриутробного переливания донорской крови плоду . Под ультразвуковым контролем специалист проникает ультратонкой иглой в вену пуповины ребенка и переливает кровь донора. Цель - повышение уровня гемоглобина, снижение риска развития отечной формы ГБП и продолжение беременности до тех сроков, когда плод сможет адаптироваться к внеутробной жизни.
Такие методы, как десенсибилизирующая терапия, пересадка кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез, иммуносорбция в настоящее время не используются.
В Ильинской больнице выполняется весь спектр диагностических мероприятий при ГБП, в том числе современные методы генетического определения резуса плода по крови матери и определение редких антиэритроцитарных антител, а также экспертное ультразвуковое исследование.
ЧТО ДОЛЖНА ЗНАТЬ БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА?
Женщинам с резус-отрицательной кровью важно осознавать необходимость сохранения первой беременности, знать о высоком риске развития резус-конфликта при выполнении абортов и обязательном проведении профилактики резус-изоиммунизации путем введения анти-резус-иммуноглобулина после родов, выкидышей, абортов и внематочной беременности.
При планировании беременности женщина важно знать резус-фактор и групповую принадлежность крови отца будущего ребенка. Всем беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови важно знать о необходимости профилактического введения анти-Rh-(D) иммуноглобулина после диагностических инвазивных процедур, при кровотечениях во время беременности, в 28 недель беременности и после родов.
Женщинам с резус-сенсибилизацией, с гибелью плодов или новорожденных от гемолитической болезни, важно знать о возможностях программ предымплантационной диагностики в циклах ЭКО, когда можно выбрать и пересадить в полость матки резус-отрицательный эмбрион.
Автор: Антон Евгеньевич Панов , акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
