Думаю, многим будет интересно узнать, как проходит процесс лечения депрессии, когда ты обращаешься к врачам. Меня часто спрашивают, что делать с депрессией, и когда я пишу "Идти к врачу", некоторых это пугает. Неизвестное вообще пугает, это свойство человеческой психики.
Давайте сделаем это неизвестное более понятным и нестрашным!
Сценарии могут несколько различаться, я опишу свой опыт и прокомментирую, как бывает ещё — из опыта моих знакомых и общих знаний, приобретённых в процессе общения с врачами.
Короткое вступление: серьёзная депрессия у меня была 2 раза, первый — много лет назад, когда я была в неудачном браке, несколько лет (!) не верила себе, что у меня депрессия, и дошла до специалистов уже в крайне истощённом состоянии, и психическом, и физическом.
Меня лечили психотерапевт и психиатр, я принимала антидепрессанты. Депрессия было очень тяжелой, более-менее поправилась я примерно через год, ремиссия продолжалась несколько лет.
В прошлом году увольнение и еще несколько негативных событий спровоцировали новый депрессивный эпизод, но он был немного более легким, чем первый, и при этом в силу разных обстоятельств мне пришлось справляться самой. На самом деле, я еще продолжаю выздоравливать, но судя по тому, что у меня уже 3 с лишним месяца есть силы регулярно вести этот блог, мне гораздо лучше)
Итак. Как это бывает с врачами?
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ
С депрессией можно прийти к нескольким специалистам: психологу, психотерапевту или психиатру. Возможно, логичнее идти сразу к психиатру, т.к. у него есть право ставить медицинские диагнозы и назначать антидепрессанты, а в тяжёлом состоянии это скорее всего, будет необходимо.
Смотрите, в чем основная разница:
Психиатр — медицинская специальность.
Психотерапевтом в рамках медицинского учреждения будет называться психиатр, получивший дополнительную квалификацию психотерапевта.
По сути, психиатр умеет лечить психические расстройства медикаментозными средствами, а получая квалификацию психотерапевта, добавляет к этому навыки немедицинской, так сказать, "разговорной" психотерапии.
Психолог может быть клиническим — тогда это тоже медицинская специальность, такой психолог имеет дело с отклонениями и патологиями высших психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, речи), и тоже работает в клиниках и других медицинских учреждениях.
Психолог, получивший образование вне медицинского вуза, может работать в очень разных сферах — от индивидуальных консультаций до психологического сопровождения целых коллективов.
Как правило, он имеет дело не с патологиями, а с психологическими трудностями и проблемами у людей без серьёзных расстройств и тем более без "большой психиатрии". Если же сталкивается с такими случаями — его задача их распознать и направить человека к психиатру.
Тем не менее когда такой специалист с психологическим, но без медицинского образования, получает дополнительное образование в одном из направлений психотерапии, отдельного наименования для такой квалификации в России в настоящее время просто нет, поэтому таких специалистов обычно тоже называют психотерапевтами.
По крайней мере, я делаю именно так. Если у вас другое мнение — изложите, пожалуйста, свои аргументы в отдельной статье и положите ссылку в комментарии. Просто "я не согласен/на" меня не интересует, извините :)
Эта область деятельности (немедицинская психотерапия вне медицинских учреждений), к сожалению, до сих пор в России никак не регулируется, нет соответствующей законодательной базы.
Возможно, вскоре она появится, и таких специалистов предложат называть как-то иначе, придумают отдельное название для такой квалификации, посмотрим.
Преимущество психиатра в том, что от имеет право поставить официальный диагноз и может в случае необходимости сразу начать подбирать медикаментозное лечение.
Это может быть очень важно, если человек в глубокой клинической депрессии — чем скорее он получит медикаментозную поддержку, тем лучше.
Однако у психиатра может не быть достаточной квалификации для психотерапевтической работы, даже если он прошел дополнительную специализацию "Психотерапия". Дело в том, что такая специализация длится всего 3 месяца, и по закону после этого психиатр имеет право вести психотерапевтический прием. Но не факт, что он за 3 месяца стал хорошим психотерапевтом.
Психолог же, не имеющий медицинского образования, при этом может посвятить обучению психотерапии много лет и очень эффективно работать, в том числе с депрессиями.
Так что по сути, всё зависит от компетенций конкретного специалиста. Перед тем, как начать работать с любым специалистом, спросите о его образовании, в том числе в области психотерапии. Адекватный специалист на такой вопрос не обидится и спокойно расскажет о своём образовании и опыте.
Для тех, кто скептически относится к немедикаментозной психотерапии, сошлюсь на недавний метаанализ, который показал, что:
- на горизонте наблюдения в 1 год "разговорная" психотерапия даёт лучшие результаты, чем использование антидепрессантов;
- эффекты антидепрессантов при депрессии лёгкой и умеренной степени выраженности невелики и могут не иметь клинического значения;
- сочетание психотерапии и медикаментозного лечения в целом более эффективно, чем монотерапия антидепрессантами.
На самом деле, может быть совершенно неважным, к кому именно вы придёте на первый приём за помощью, пишу об этом, просто чтобы вы хорошо понимали техническую часть.
Лично у меня была психолог-психотерапевт без медицинского образования, поэтому, когда она поняла, что у меня депрессия, и без антидепрессантов скорее всего справиться будет трудно, направила меня к психиатру, который подтвердил диагноз и выписал таблетки. Так что этот момент можно решить.
Главное — ваше совпадение с врачом и доверие!
Просто будьте готовы к тому, что если понадобятся таблетки — возможно, придется за ними сходить к психиатру.
И наоборот — если вы сначала пришли к психиатру, он может рекомендовать вам поработать с психотерапевтом, если считает, что это может помочь. А вы решите, ходить на сеансы или нет.
Мой совет — ходить! только обязательно САМИ выберите хорошего психотерапевта.
Как я выбирала психотерапевта, пожалуй, расскажу в отдельной статье, там много нюансов.
Итак, мы дошли до врача, что дальше?
ЛЕЧЕНИЕ
ОК, вам поставили диагноз и скорее всего, назначили таблетки.
Помимо антидепрессантов, это может быть целый ансамбль препаратов, в зависимости от вашего диагноза. Хороший врач также даст рекомендации по изменению образа жизни, как минимум расскажет о важности нормализации циркадных ритмов, сна, движения и т.п.
Теперь приготовьтесь: первые 2-3 недели на антидепрессантах, как правило, не сахар. Бывает так, что становится заметно хуже, и кто-то не выдерживает и бросает таблетки.
Так делать не надо!
Даже если препарат действительно вам не подходит (врач не Бог и может не угадать с первого раза, реакции у всех индивидуальные), решение об этом принимает только врач, и только после того, как вы пропили таблетки достаточное время, чтобы делать выводы. У антидепрессантов накопительный эффект. Первые дни ни о чем не говорят.
В крайнем случае, если вам совсем худо — звоните врачу, записывайтесь на внеплановый прием, но не отменяйте лекарства сами и резко. От этого может стать ещё хуже, к сожалению.
Так что в большинстве случаев мы пьем таблетки и терпим. Ведём дневник самочувствия, чтобы на следующем приёме у врача вы могли чётко рассказать, что и как, и вместе принять решение. Иначе половину забудете, и врачу будет трудно оценить ваше реальное состояние.
Приходим на прием в назначенное время со своим дневником под мышкой, всё рассказываем, получаем резолюцию. Если таблетки и правда мимо, врач распишет схему перехода на новые препараты. Соблюдаем её и снова терпим.
И так до тех пор, пока от каких-то таблеток вам не получшеет.
На самом деле, всё не так плохо, и многим хорошо помогает первый же подобранный препарат.
Терапия может быть временной или пожизненной — в зависимости от вашего диагноза и тяжести состояния. Если это просто депрессивный эпизод, а не врождённое расстройство, такое как БАР, ПРЛ и пр., то время приёма антидепрессантов в среднем составляет 4-6 месяцев до выхода в ремиссию и еще столько же для закрепления результата. Лично я пила их меньше, кто-то пьёт дольше, это индивидуально.
На протяжении всего лечения мы продолжаете периодически посещать своего врача, беседовать с ним, рассказывать об изменениях в самочувствии. Он при необходимости корректирует схему лечения.