При всех возможных различиях - грамотные терапевты разделяют несколько универсальных признаков
Было разработано множество методов терапии на протяжении века, после того как Фрейд начал свои эксперименты с разговорным лекарством.
Сегодня психотерапия представлена множеством вариантов: психоаналитик будет зондировать ваше бессознательно; бихевиорист постарается переустроить подкрепляющие совпадения в вашем окружении; когнитивный терапевт будет подвергать сомнению ваши иррациональные мысли; гуманист обеспечит безопасное пространство, в котором вы сможете активировать свою тенденцию к самоактуализации; экзистенциалист побудит вас найти смысл в пустыне бытия; реальностный терапевт будет помогать выбрать поведение, способствующее связи с другими; феминистский терапевт покажет, как ваши личные проблемы могут быть проявлениями патриархального угнетения, и так далее, тому подобное
В этой богатой экосистеме пока что ни одна терапевтическая теория или техника не держит монополию на исцеление. В зависимости от частного контекста - когда, где, как и с кем они используются - множество подходов, объяснений и вмешательств может оказаться эффективными и полезными; либо же, напротив, неэффективными и вредными.
Учитывая всё это и почти безграничный ассортимент выбора - как потенциальные клиенты могут отличить хорошую терапию от плохой?
Ну, так же, как все вина - независимо от их огромного разнообразия во вкусе, цене и презентации - разделяют единый активный ингредиент (виноградный сок), так и с терапией: под поверхностным разнообразием все годные психотерапии делят несколько нижележащих единых принципов. Эти общие или универсальные факторы на деле отвечают за крупную долю излечения, которое происходит с помощью терапии.
Так вот, ниже очередной перечень (на основе моего исследования литературы и клинического опыта) из 10 основных общих ингредиентов хорошей терапии.
1. Хорошая терапия это не дружба
Между дружескими и терапевтическими отношениями есть несколько различий. Во-первых, с друзьями у вас может быть несколько видов отношений. Вы можете вступать с ними в деловые сделки, занимать у них деньги, даже заниматься с ними сексом.
Со своим психотерапевтом вы можете только заниматься психотерапией. Ваш терапевт может быть дружелюбным, но он вам не друг. Если же терапевт - ваш друг, то он уже не ваш терапевт.
Во-вторых, дружбе не нужны планы, цели, или задачи помимо того, что она просто существует между приятелями. Вы можете зависать со своими друзьями без какой-либо "уважительной причины", кроме той, что вам нравиться быть вместе, или вы друг к другу привыкли, или вам больше нечем заняться.
Вы не зависаете со своим терапевтом таким образом. Психотерапия - целенаправленна и прагматична, помогая вам намеренно приближаться к одной или несколькими взаимно согласованным целям. Терапия это не самоцель как отношения.
В-третьих, вы и ваши друзья разделяете взаимные и равные роли во время встреч и общения. Ваши интересы, нужды и заботы столь же важны, как интересы и заботы вашего друга.
Терапия не такова. По определению она несколько односторонняя: здесь речь о проблемах клиента. Каждое действие психотерапевта может правомерно быть направлено лишь к одной цели - оказать клиенту помощь.
Психотерапевт не может использовать терапевтическое время или отношения, чтобы позаботиться о своих собственных потребностях. Если ваш терапевт тратит время на ваших сеансах с ним для какой-либо иной цели, кроме помощи вам - то то, что он делает, явно не качественная терапия.
2. Хорошая терапия доказательно обоснована
Хорошая терапия включает в себе ведение информативных записей, связывание историй в паттерны, генерирование гипотез и их проверку. Хорошая терапия отзывчива к новому опыту. Она признаёт и исправляет свои ошибки.
Хотя хороший терапевт старается вселять надежду и укреплять ожидание перемен к лучшему, его прогнозы привязаны к фактам. Если ваш терапевт гарантирует успех или обещает изменить вашу личность или характер, идите от него прочь.
В хорошей терапии есть место определённому искусству, так как это целенаправленная встреча людей, в связи с чем ей присущи динамичность, креативность и уникальность. Но искусство в хорошей терапии должно быть согласовано с наукой - схожим образом, что и искусство архитектурного дизайна согласовано с принципами научной инженерии.
То, что терапевт предлагает клиенту - курс действий, объяснения и вмешательства - должно быть основано на научных исследованиях, в той мере, в какой такие исследования существуют. Хорошая терапия не противоречит солидным научным данным и не игнорирует результаты испытаний, знания или иные свидетельства. Хорошая терапия признаёт простую - простую, но для многих нелёгкую - истину, что доказательства в конце всегда побеждают.
3. Хорошая терапия утверждает базовое достоинство и ценность личности
Хорошая терапия направлена на то, чтобы способствовать крепкому психическому здоровью. Психическое здоровье, однако, это не пункт назначения, не цель само по себе, не какое-то место, куда вы прибываете, подобно вратам рая, чтобы окунуться в блаженство.
Скорее, психическое здоровье - это определённый путь, который вы принимаете, преследуя избранные вами цели.
Иначе говоря, психическое здоровье - это ваш навык вождения, а не цель вашей поездки. Терапевт, следовательно - не шофёр, а инструктор вождения.
Хорошая терапия интересуется суждениями, но это не о том, чтобы осуждать людей - аналогично тому, как церковь заботиться о финансах, но по хорошему затеяна не ради денег.
Большинство людей, приходящих на терапию, уже получили достаточно жесткого осуждения за свои трудности - от себя, своих приятелей, супругов, работодателей, соседей и, зачастую, от общества вообще. И также им к этому моменту уже предоставили полезные и не очень советы в изобилии.
Следовательно, в отличие от кино-образов - настоящие хорошие терапевты не злоупотребляют ни советами, ни осуждением. Ведь, в конце концов, это не то, что люди приходят найти в психотерапии.
Они приходят ради переживания - исцеляющего, корректирующего переживания. То, что им требуется - это понимание, внимание, эмпатия, принятие и поощрение конструктивных действий.
Ровно как хирург имеет своим долгом оперировать независимо от идеологии, нрава, богатства, статуса или национальности пациента - так и терапевт должен принимать, выслушивать, стараться понять, уместно откликнуться и почитать человеческую сущность любого клиента, независимо от того, насколько терапевту "нравится" этот человек и как он его "одобряет".
И не стоит говорить, что хорошие терапевты не снисходят, не покровительствуют, не издеваются, не пренебрегают, не манипулируют, не обманывают и не мошенничают.
4. Хорошая терапия поощряет и моделирует точную, честную и уместную обратную связь и общение в целом.
Видео-игры невероятно популярны. Одна из причин тому - в том, что люди, которые много играют, могут сильно развить свои умения. Они улучшают свои показатели, потому что обстановка видеоигры предоставляет своевременную, последовательную, бескомпромиссную и точную обратную связь: вы убили плохого парня, можете перейти на уровень 2; плохой парень убил вас - проходите уровень 1 снова.
Аналогично, клиенты достигают заметных улучшений, если получают в терапии своевременную и достоверную обратную связь.
Многие наши встречи с людьми вне терапевтического кабинета "культурны", осторожны или поверхностны. Многие из них подёрнуты обманом или омрачены безразличием. Наше общение в миру часто направлено на сокрытие, нежели на раскрытие наших истинных намерений, на избегание правды, нежели встречу с ней.
Мы часто боимся сказать, что на самом деле чувствуем и думаем; опасаемся обидеть и пережить обиду; пугаемся, что наши секреты могут "утечь" и быть использованы против нас. Правда может освободить нас. Но, больше, чем мы хотим правды - мы хотим быть причастными к группе и ладить с окружающими, потому что это критично для нашего выживания и безопасности.
Что есть право на личную жизнь, если не право на утаивание правды, на сохранение дистанции между тем, кем мы себя презентуем и кем являемся, на хранение своей правды при себе? Снаружи, в общественном мире, правда иногда бывает опасной.
Правда безопасна в хорошей терапии. Терапия создаёт пространство, которое приглашает, ожидает и вполне намеренно предназначено для откровенного, пытливого и просветляющего диалога. Это защищённое пространство, где клиенты могут честно выразить себя, прийти к пониманию своих истинных чувств, и сотрудничать с терапевтом над тем, как использовать эту информацию в своей дороге к исцелению.
5. Хорошая терапия = Хороший терапевтический альянс
В общем плане лучший прогностический фактор успеха в терапии это раппорт - чувства доверия и уважения между участниками; рабочий альянс.
Если нет раппорта - нет психотерапии. Так, хотя некий психотерапевт может выглядеть неплохо "на бумаге" - опытный, с хорошей подготовкой и т.п. - если при встрече с ним (в пределах первых нескольких сеансов) вы не чувствуете "химию", нет доверия, теплоты, понимания, то наверное лучше (для вас обоих) продолжить поиски.
6. Хорошая терапия поощряет независимость и состоятельность клиента
Если процесс терапии не двигается в направлении улучшения стрессоустойчивости, независимости, самостоятельного принятия решений и общей жизненной состоятельности клиента, то терапии по факту нет. Если ваше почитание терапевта растёт в тандеме с вашими сомнениями к себе, то вы, пожалуй, в чём-то, имитирующем терапию, но не в ней.
Неплохой признак того, что терапия на грани провала или того, что данное мероприятие называть психотерапией неправомерно - когда ваша зависимость от терапевта со временем возрастает, а не снижается. Терапия не о том, чтобы выдать вам на руки какие-то заготовленные решения; она о том, чтобы обучить вас решать любые возникающие проблемы самим.
7. Хорошая терапия учитывает биографию и анамнез клиента
Некоторые терапевтические подходы фокусируются в основном на здесь и сейчас, или на будущем, тогда как другие сосредоточены прежде всего на пересмотре прошлого опыта. В любом случае, хорошая терапия оставляет место для вашей биографии.
Прошлое это не единственный ключ, но часто один из таких ключей к тому, что происходит в настоящем. Мы можем не особо фокусироваться на этом, но признать это мы обязаны.
Мы все откуда-то пришли туда, где мы есть. И то, откуда мы пришли, немало обуславливает то, где мы оказались и кем стали. Биография личности предоставляет карту их испытательного поля; это контекст, внутри которого их поведение можно с пользой изучить.
Прошлое может не определять настоящее, но оно определённо информирует о текущем моменте. И это важные сведения для хорошей терапии.
8. Хорошая терапия принимает в расчёт субъективное переживание и внутренний мир человека
Люди переживают жизнь через свои органы чувств. Наши индивидуальные чувственные переживания - хотя и укоренённые в универсальной почве нашего эволюционного наследия - сформированы нашей генетической конституцией и жизненным опытом, и то, и другое уникально.
Так, хотя на каком-то уровне мы все в этом едины, на другом - перефразируя Лилли Томлин, мы все в этом одиноки. Этим сказано, что то, как вы представляете и обрабатываете явления в мире, может неслабо отличаться от того, как это делаю я.
Хорошие терапевты знают, что для понимания клиента им необходимо понять его субъективный опыт. Не просто те обстоятельства, в которых он находится - но что эти обстоятельства для него значат. Хорошая терапия любознательна насчёт "внутренней грамматики" клиента. Хорошие терапевты чтут, размечают и работают внутри субъективного опыта клиента.
Другими словами, хорошая терапия принимает, что хотя, например, ваша мать по всей вероятности обыкновенная женщина по объективным меркам - она особенная для вас, потому что такова её роль в вашем субъективном мире.
9. Хорошая терапия происходит, когда клиент выполняет свою работу
Как и родители по отношению к детям - терапевты склонны брать на себя слишком большую часть заслуг за успехи своих клиентов (и, кстати, слишком много вины за их неудачи). По факту же, и родители, и терапевты куда менее могущественны, чем они (и окружающие) склонны верить.
Факторы клиента, такие как надежда, мотивация, ресурсы, социальная поддержка и целеустремлённость, отвечают за результат куда больше, чем способности и атрибуты психотерапевта. Опыт терапии клиентом также обычно означает больше, чем объективные измерения ингредиентов терапии.
Любая психотерапия, в неком фундаментальном смысле - это само-терапия. Чтобы терапия сработала у клиента, клиенту следует работать над терапией.
Как в старой шутке: Сколько психологов нужно, чтобы заменить лампочку? Ответ: От двух до трёх, но лампочка должна хотеть меняться... (И кстати говоря, юмор имеет место в хорошей терапии).
10. Хорошая терапия предоставляет поддержку, требует научения, и способствует действию
Хорошая терапия включает клиентов на множестве уровней. Она вовлекает их эмоционально, мысленно и поведенчески.
Часто терапевтические усилия сперва фокусируются на эмпатическом понимании клиента, установлении альянса и осознании внутренней архитектуры пациента, его обстоятельств жизни и личного нарратива.
Затем хорошая терапия также способствует научению - новым инсайтам, новым способам мыслить, общаться с другими и управляться с эмоциями. Наконец, хорошая терапия включает в себя фокус на поступках клиента в окружающем мире - практика новых умений, обретение новых привычек и новых способов двигаться по жизни.
Если вы чувствуете себя в терапии одиноким и непонятым, если вы не узнали ничего нового и если ваше поведение не изменилось совсем никак - то вы не в психотерапии, по крайней мере, не в такой, которая чего-то стоит.