Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20 % всех клинически диагностированных беременностей. Около 80 % выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона). Большинству женщин с осложнениями ранних сроков беременности требуется ультразвуковое сканирование. Трансвагинальное сканирование, проводимое опытным специалистом, является золотым стандартом. Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.
Кровотечения любой интенсивности, даже незначительные — повод обратиться к врачу. После УЗИ и осмотра будет понятно, в чем причина и необходима ли госпитализация. Так, когда плацента прикрепилась слишком низко, у выхода из матки, врачи скажут «предлежание» или «низкое прикрепление» плаценты. В этом случае небольшие кровянистые выделения могут повторяться неоднократно, по мере того как плацента будет совершать свое движение наверх. Во многих случаях до 25-й недели беременности плацента поднимается на нужное место, то есть выше выхода из матки. В такой ситуации беременность и роды в дальнейшем протекают как обычно.
Иногда причиной угрозы прерывания беременности может стать неправильная форма матки — седловидная, двурогая или матка с перегородкой, тогда благодаря УЗИ можно будет поставить диагноз.
Однако в большинстве случаев причина угрозы прерывания не лежит на поверхности и для ее установления необходимо детальное обследование: определение уровней гормонов, анализ крови на свертываемость, мазки для исключения инфекции и др.
Во всех ситуациях кровотечения во время беременности, а также если боли внизу живота являются интенсивными и тонус матки повышен, доктор решает вопрос о возможности амбулаторного или стационарного лечения (последнее в большинстве случаев не требуется). Однако бывают ситуации, когда риск неблагоприятных исходов высок, тогда необходима госпитализация.
В дальнейшем будущая мама должна следить за своим состоянием: тонусом матки, характером выделений из влагалища и другими ощущениями.
Тошноту и рвоту испытывают примерно 70 % беременных, обычно они наблюдаются в первом триместре беременности; однако примерно 20 % женщин могут испытывать тошноту и рвоту и после 20-й недели беременности. По оценкам, тазовая боль и боль в пояснице наблюдаются у половины беременных, у 8 % из которых она существенно ограничивает трудоспособность. Изжога наблюдается у двух третей беременных, может усугубляться после еды и в положении лежа. Обычно наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей, но возможно также варикозное расширение вен вульвы и прямой кишки; оно может проявляться болью, ночными схваткообразными болями, ощущением дискомфорта и тяжести и усугубляться после длительного пребывания в положении стоя. Запоры бывают мучительными и могут осложняться геморроем. Судороги в ногах часто наблюдаются по ночам и могут быть очень болезненными, влияя на сон и повседневную деятельность. Предлагаемые подходы к лечению частых симптомов включают разнообразные немедикаментозные и медикаментозные методы.
Для уменьшения тошноты на ранних сроках беременности, по данным ВОЗ 2017 года, рекомендуются имбирь, ромашка, препараты витамина B6 и/или акупунктура — в зависимости от доступности указанных средств и предпочтений беременной. Медикаментозные методы лечения тошноты и рвоты во время беременности должны применяться при наличии выраженных симптомов, которые не исчезают при использовании немедикаментозных методов, и только под наблюдением врача.
Для профилактики и уменьшения изжоги во время беременности рекомендуется консультирование по вопросам питания и образа жизни (включая отказ от больших порций еды, жирной пищи, спиртных напитков, курения, а также сон с приподнятым головным концом кровати). Если, несмотря на изменение образа жизни, сохраняются выраженные симптомы, могут быть назначены антациды, например карбонат магния и гидроксид алюминия. Антацидные средства могут ухудшать всасывание других препаратов и, следовательно, не должны приниматься в течение двух часов до и после приема препаратов железа и фолиевой кислоты.
Для уменьшения судорог в ногах во время беременности могут применяться препараты магния, кальция или немедикаментозные методы.
Для предупреждения боли в пояснице и тазовой боли рекомендуются регулярные физические упражнения на протяжении всей беременности, физиотерапия, ношение бандажа и акупунктура.
При варикозном расширении вен и отеках во время беременности могут использоваться немедикаментозные средства, такие как ношение компрессионного трикотажа, приподнятое положение ног и ножные ванны.
Бессимптомная бактериурия (БСБУ). Это частое состояние, связанное с повышением риска инфекций мочевых путей (цистита и пиелонефрита) у беременных. Почти в 80 % случаев в культуре выделяют Escherichia coli; другие возбудители — Klebsiella spp., Proteus mirabilis и стрептококки группы B (GBS). Методы диагностики включают посев средней порции мочи. БСБУ повышает риск преждевременных родов. Следовательно, при ее выявлении проводят активное лечение антибактериальными средствами.
Анемия. Диагностируется, если уровень гемоглобина (Hb) в крови ниже 110 г/л. Распространенность анемии среди беременных в мире примерно 38 %.
Артериальная гипертензия беременных — важная причина материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. По оценкам, примерно четверть случаев смерти и крайне тяжелых осложнений у беременных вызваны преэклампсией и эклампсией (ВОЗ). Скрининг преэклампсии во время беременности — неотъемлемая часть качественной дородовой подготовки. Обычно он состоит в измерении артериального давления и оценке протеинурии при каждом контакте с беременной. Выявление группы риска по развитию преэклампсии в период первого комбинированного скрининга может способствовать снижению таких грозных осложнений поздних сроков беременности и в послеродовом периоде. Так, прием аспирина, рекомендуемого после первого триместра беременности, способствует профилактике развития преэклампсии в последующем в течение этой беременности.
Гестационный сахарный диабет (ГСД). Согласно критериям ВОЗ, гипергликемию, впервые выявленную во время беременности, следует квалифицировать как гестационный сахарный диабет (ГСД), либо как сахарный диабет во время беременности. Систематический обзор когортных исследований демонстрирует, что у женщин с гипергликемией (сахарный диабет и ГСД), выявленной во время беременности, повышен риск неблагоприятных исходов беременности, в том числе макросомии, преэклампсии/артериальной гипертензии беременных и дистоции плечиков. Лечение ГСД, которое обычно предусматривает поэтапный подход, состоящий из изменения образа жизни (консультирование по вопросам питания и физической активности) с последующим применением сахаропонижающих средств внутрь или применением препаратов инсулина, если это необходимо, эффективно снижает частоту этих неблагоприятных исходов. Обычным сроком диагностики ГСД является интервал между 24-й и 28-й неделями беременности. Проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ, прием внутрь 75 г глюкозы, исследование в течение 2 часов).
Врач должен спрашивать всех беременных об употреблении алкоголя и других психоактивных веществ (в настоящем и прошлом), а также об употреблении табака.
По рекомендации ВОЗ, исключение ВИЧ-инфекции следует считать компонентом стандартной медицинской помощи беременным, так же как и комплекс исследований на наличие сифилиса, вирусов гепатита при первом посещении в рамках дородовой помощи в первом триместре беременности (протокол ведения беременности согласно приказу 572 об оказании акушерско-гинекологической помощи в РФ).
Профилактическое назначение анти-Rh0(D)-иммуноглобулина несенсибилизированным Rh-отрицательным беременным на сроке 28 недель и сразу после родов является профилактикой аллоиммунизации.
Таким образом, наблюдение во время беременности — это исключительно важный вопрос. Ведь только внимательный квалифицированный доктор, знающий вас с первых недель беременности, может распознать проблему в самом начале и предотвратить ее.
Текст взят из книги о ведении беременности акушера-гинеколога, д.м.н. Соновой Марины Мусабиевны. Полную версию можно скачать по ссылке.