ИНФАРКТ

Инфаркт сердца – одна из основных причин смертности в большинстве стран мира.  Треть случаев острого инфаркта сердечной мышцы заканчиваются летальным исходом, пятая часть внезапных смертей связаны с инфарктом.

Инфаркт миокарда – тяжелое, острое проявление ишемии сердца, связанное с нехваткой кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). В результате этого клетки сердечной мышцы умирают, формируя очаг некроза.

ВИДЫ

Медицина широко классифицирует инфаркты в зависимости от разных критериев. Так, по размерам пораженной мышечной ткани инфаркт может быть мелкоочаговый (один или несколько маленьких очагов некроза) и крупноочаговый (обширное некротическое поражение).

По глубине некротического очага инфаркт может быть трансмуральным (некротическая область формируется в области всей сердечной мышцы), субэпикардиальный (некротический участок располагается у эпикарда), субэндокардиальный (некроз формируется, прилегая к эндокарду) и интрамуральный (поражение формируется в левом желудочке).

Инфаркт может быть:

• первичный,
• повторный,
• рецидивирующий.

Последний появляется в период рубцевания мышцы после первичного инфаркта. В зависимости от развития осложнений говорят о неосложненном и осложненном инфаркте.

Периоды заболевания при инфаркте делят на острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – поражение среднего слоя сердечной мышцы (миокарда). Он делится на несколько стадий, первой из которых является стенокардия . Острая ишемия сосудов сердца относится к острейшей стадии инфаркта миокарда, острый период характеризуется формированием некротического участка. В подостром периоде происходит подготовка к формированию рубца в области поражения, при постинфарктном состоянии – образуется рубец сердечной мышцы.

Стадия формирования рубца не обратима, восстановить клетки миокарда и избежать некротического поражения нельзя. После заболевания участок мышцы, подвергнутый поражению, не участвует в сокращении сердечной мышцы.

Кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы, попавшие «под удар» инфаркта) гибнут в течение суток после острейшей стадии заболевания. Спустя 24 часа можно отчетливо увидеть область поражения. Через две недели начинается формирование соединительной ткани на месте некроза. На полное формирование рубцы уходит около двух месяцев.

Острый инфаркт миокарда

Основной симптом острого инфаркта миокарда – резкая боль в груди, похожая на сильное сдавливание. Она отличается от приступа стенокардии тем, что не купируется препаратами и длится больше 15 минут. Боль распространяется в:

• лопатку,
• шею,
• левое плечо,
• левую руку,
• нижнюю челюсть.

Пациент может терять сознание.  При атипичной локализации боль может быть в животе или позвоночнике.

Острый инфаркт может «предупреждать» возникающей за несколько дней дискомфортом в груди, слабостью, головокружением.

В некоторых случаях при инфаркте может не быть резкой боли. Тахикардия, слабость, тошнота, общее ухудшение самочувствие могут стать признаками острого инфаркта.

Обширный инфаркт миокарда

Обширный инфаркт миокарда – это большие и глубокие поражения среднего слоя сердечной мышцы. В силу того, что левый желудочек сердца несет большую нагрузку при сердечном сокращении (именно из него кровь выходит в аорту под большим давлением), обширный инфаркт чаще всего возникает в этой части сердца. При этом, предсердия и правый желудочек тоже могут подвергаться обширному инфаркту.

Эпикард, миокард и эндокард – слои сердечной мышцы – при обширном инфаркте переживают глубокое поражение, до 7 см в длину. Как и любой инфаркт, обширное поражение сердечной мышцы – следствие недостаточного снабжения миокарда кислородом, возникающее из-за заполнения просвета сосудов тромбами. Формирование тромба, в свою очередь, провоцирует новый спазм сосудов. Подобный «замкнутый круг» приводит к перекрыванию артерии и резкому ограничению поступления кислорода к сердечной мышце из-за нарушения кровообращения. После остановки кровообращения клетки миокарда начинают погибать в течение получаса, через несколько часов после «блокировки» артерии развивается обширный инфаркт сердца.

Инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга, известный как ишемический инсульт, развивается на фоне нарушения кровообращения головного мозга и поступления кислорода к его клеткам. Его причины, так же как инфаркта сердца, стоит искать в повышенном тромбообразовании и повреждении жизненно важных сосудов.

Поэтому главной задачей при инфаркте мозга является восстановление кровотока по тромбированной артерии, снижение до минимума рисков развития отека мозга и судорожного синдрома, уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов.

При интенсивной терапии инсульта проводится постоянный мониторинг артериального давления и поддержание этого показателя на 10% выше «рабочего» давления пациента, чтобы наладить кровоснабжение мозга.  Проводится мониторинг ритма сердца и показателей обмена веществ в организме.

При инфаркте мозга используют консервативные методы лечения. В течение 5 часов с первых признаков заболевания проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Терапия проводится только с согласия пациента (он должен быть в сознании) или его родственников при точно известном времени кровоизлияния, подтверждённом на КТ.

При невозможности провести тромболизис пациенту назначаются антиагрегантные препараты, уменьшающие образование кровяных сгустков.

Для лечения после инсульта не позднее 48 часов применяют аспирин, дипиридамол, клопидогрел. Аспирин к приему назначают и в дальнейшем, пациенты принимают его до года после инсульта.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Этот вид инфаркта связан с большими повреждениями слоев сердечной мышцы. При обычном инфаркте поражается миокард (средний слой сердечной мышцы). При трансмуральном инфаркте поражаются эпикард и эндокард — внешний и внутренний слои сердечной мышцы, при этом некроз поражает сердце насквозь.

При трансмуральном инфаркте кровоснабжение нарушается в бассейне коронарной артерии. Сразу (в течение одной минуты) после начала острой ишемии снижается сила сокращения сердечной мышцы обширной площади и глубины.  Характер и размер повреждений при этом зависит от разных факторов, в том числе от необходимости сердечной мышцы на интенсивность кровоснабжения, возможности сосудов взять на себя функцию кровоснабжения тромбированной артерии и продолжительности развития патологии.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА

Типичные случаи инфаркта связаны с сильной болью в грудной клетке, которая отдает в левое плечо, ключицу, шею, левую половину лица, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Чем больше зона поражения сердечной мышцы, тем более сильнее боль. Боль длится более 30 минут, не купируется приемом препаратов.

При атипичном течении острейшей стадии инфаркта при невыраженном болевом синдроме могут возникнуть острая слабость, липкий пот, бледность кожных покровов, тахикардия, аритмия, кашель и удушье, отеки и искаженное сознание.

В острой стадии инфаркта боль, как правило, проходит. Вследствие некроза может подняться температура, развиться артериальная гипотензия.

В подостром периоде состояние нормализуется, тахикардия и систолический шум исчезают, давление и температура нормализуются.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ

При появлении острой боли необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи . При отсутствии противопоказаний можно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив таблетку.

До приезда скорой помощи нужно обеспечить пациенту полулежачее положение и покой.

В комнате необходимо открыть окно и расстегнуть тесную одежду и ремень.

Первый час острейшей стадии инфаркта медики называют «золотым», от этого времени чаще всего зависит исход заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

При острейшей стадии инфаркта, в первую очередь, медики купируют боль. Для этого внутривенно могут применяться различные анальгетики и наркотические средства (морфин). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно.

После снятия электрокардиограммы для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики. Для устранения болевого приступа проводится нейролептаналгезия.

Далее больному назначается комплекс препаратов для уменьшения потребности миокарда в кислороде, бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце, медикаменты для разжижения крови и уменьшения уровня ее свертываемости. При необходимости назначают ингибиторы, седативные и снотворные препараты. Комбинация препаратов зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний и степени тяжести перенесенного инфаркта.

Для лечения инфаркта используются хирургические методы восстановления кровотока (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика).

Первые дни лечения пациенту показан постельный режим, а, начиная с 3-4 дня, пациент может сидеть на стуле около часа два раза в день. При неосложненном инфаркте пациенту разрешают ходить через 5-7 дней после инфаркта. При неосложненной форме инфаркта миокарда пациента выписывают из стационара на 10-12 день, при осложнениях госпитализация может длиться до 4 недель.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» были разработаны Российским кардиологическим обществом при участии Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ и утверждены Минздравом в 2020 году. Документ содержит информацию о заболевании, формах его диагностики, симптомах, методах лечения, возможных осложнениях, уходе и реабилитации.

Приложение В документа – рекомендации пациентам, перенесшим инфаркт , связанные со вторичной профилактикой заболевания. В рекомендациях сказано, что пациентам следует отказаться от курения, обеспечить регулярную физическую активность, соблюдать диету, разработанную для таких случаев, избавиться от лишнего веса, следуя рекомендациям врача поддерживать низкие значения холестерина в крови с помощью лекарств, обеспечить стойкую нормализацию артериального давления (при наличии артериальной гипертонии), поддерживать нормальный уровень сахара в крови (при наличии сахарного диабета). Кроме того, при обширном поражении сердечной мышцы и/или осложнениях инфаркта миокарда требуется дополнительное лечение, которое назначается врачом. Известно, что преждевременное прекращение приема необходимых лекарств существенно увеличивает риск возникновения повторного инфаркта миокарда и смерти, появления сердечной недостаточности, которая может существенно ограничить вашу ежедневную активность. Отменять лекарства, не посоветовавшись с врачом, нельзя. Для снижения риска повторных событий (инфаркта миокарда, его осложнений) для вас крайне желательно участие в специальной программе реабилитации, включающей регулярные дозированные физические нагрузки, психологическую поддержку, организацию контроля за факторами риска.

ПОСЛЕДСТВИЯ ИНФАРКТА

К ранним последствиям инфаркта можно отнести острую левожелудочковую недостаточность, сопровождаемую одышкой, тахикардией и кашлем, кардиогенный шок, нарушение сердечного ритма и проходимости сердца.

Примерно каждый пятый случай инфаркта влечет для пациента истончение и выбухание стенки левого желудочка (аневризму сердца).

Часто при инфаркте, на фоне варикозной болезни и длительного постельного режима, возникают тромбоэмболические последствия, при которых сосуды перекрывается сгустками крови.

Не редкость, когда острый коронарный синдром сопровождается проблемами в работе желудочно-кишечного тракта: язвами, спайками, эрозиями.

После острого периода инфаркта могут развиться постинфарктный синдром Дресслера (воспаление перикарда, альвеол, плевры, суставов), пристеночный тромб в полости сердца, поздняя постинфарктная стенокардия. Также к последствиям инфаркта можно отнести риск его повторения из-за повреждения артерий.

Тем не менее, пациенты с инфарктом миокарда способны активно влиять на прогнозы относительно рецидивов. Соблюдение рекомендаций врачей, коррекция образа жизни дает возможность жить после инфаркта полноценно.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТА

Главные задачи реабилитации после инфаркта – это восстановление работы системы кровообращения, трудоспособности и нормального образа жизни. Реабилитация включает в себя комплекс мер, последовательно и непрерывно осуществляется под наблюдением врачей.

Меры реабилитации индивидуальны и зависят от состояния пациента, тяжести инфаркта, хронических заболеваний. При этом этапы реабилитации связаны с нахождением в стационаре, в санатории и дома.

В стационаре производится диагностика заболевания, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оцениваются риски и формируется прогноз на восстановительный период и рецидив.

Стационарный реабилитационный период – это время острого периода инфаркта, которое пациент проводит в специализированном реабилитационном отделение больницы и затем – в кардиологическом санатории.

Амбулаторный период реабилитации предусмотрен для домашних условий под контролем кардиолога врача ЛФК.

Реабилитация – это медикаментозные и немедикаментозные методы восстановления. В них входят:

• гимнастика для профилактики образования повторных тромбов и усиления кровоснабжения и кислородообеспечения,
• физиотерапия,
• психологическая помощь.

При этом индивидуальный комплекс мер включает постепенное наращивание физических нагрузок. Обычно через две недели после инфаркта пациентам разрешаются прогулки до 2 км в день с оценкой способностей сердца к работе на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца), проводят пробы с физической нагрузкой.

В комплекс ЛФК постепенно включают плавание, ходьбу в темпе, занятия на тренажерах. В зависимости от функционального класса ишемии занятия проходят в тренирующем или щадящем режиме.

При реабилитации важны меры психологического восстановления. Возвращение к нормальной жизни, преодоления страха, в том числе и перед физическими нагрузками – важный этап излечения после инфаркта. Формирование депрессивных и тревожных состояний способно надолго оттянуть результаты реабилитации и ухудшить ее качество.

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни:

• отказ от курения и алкоголя,
• диета,
• полноценный сон.

Лекарственные средства используются для:

• предупреждения приступов стенокардии,
• контроля артериального давления,
• свертываемости крови,
• липидного обмена,
• лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Комплексная программа реабилитации помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

Инвалидность после инфаркта

Инфаркт требует длительного периода лечения и реабилитации. При этом полная трудоспособность человека восстанавливается не всегда. По этим причинам постоянная или временная инвалидность пациентам с инфарктом ставится достаточно часто.

Все пациенты, перенесшие обширный инфаркт, имеют право на четырёхмесячную оплачиваемую реабилитацию на основании полиса ОМС. Обычно этого срока реабилитации достаточно, чтобы понять, понадобиться ли человеку инвалидность, или он способен в полном объеме приступить к привычной работе. Если есть основание думать о частичной утрате трудоспособности, пациент по рекомендации лечащего врача может пройти освидетельствование в медико-социальной экспертной комиссии.

Для оценки уровня утраты трудоспособности комиссия оценит:

• возможности самообслуживания пациента,
• его образование,
• возможности возвращения к привычной работе,
• общее состояние здоровья.

В итоге инвалидность могут присвоить тем, чья работа связана с частыми стрессами, повышенным вниманием, физической активностью; пенсионерам и пациентам, перенесшим операции на сосудах; людям, имеющим сердечную недостаточность или нестабильную стенокардию, а также утратившим трудоспособность на 50 и более процентов.

Комиссия каждый случай оценивает индивидуально и принимает решение, исходя из совокупности факторов и о факте установления инвалидности, и о ее группе.

Диета

В первую неделю после инфаркта миокарда рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением жидкости, соли, жиров, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты калием и витамином С.

В первую неделю пищу подают в протертом виде, маленькими порциями по 6-7 раз в день. Это могут быть:

• манная,
• овсяная,
• гречневая,
• рисовая каши,
• нежирная телятина,
• курица,
• рыба,
• белковый омлет на пару,
• творог и кефир,
• салат из моркови и яблок,
• свекла и капуста,
• фруктовые пюре,
• мед.

Нельзя есть:

• сдобу и сладости,
• копченые,
• жареные,
• жирные,
• острые,
• соленые и маринованные блюда;
• макароны,
• бобы,
• кофе,
• вареные и жареные яйца.

После острейшего периода в рацион вводится цельная пища, но ограничения в питании должны стать для человека нормой жизни.

Основу рациона должны составлять:

• овощи,
• фрукты,
• орехи,
• нежирные сорта мяса и рыбы,
• крупы.

Не рекомендуются к употреблению копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).

Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Дыхательная гимнастика после инфаркта

Инфаркт – это острое состояние, связанное с предельным напряжением работы сосудов и экстремальным нарушением кровообращения. Нехватка кислорода в сердечной мышце приводит к ее отмиранию. К сожалению, некроз сердечной мышцы необратим, но тем не менее, создавать условия достаточности кислорода в организме необходимо и при первичной, и при вторичной профилактике заболевания.

Острыми болями при приступах стенокардии, являющихся предшественниками инфаркта, миокард сигнализирует о проблемах с кислородом.

Верный способ обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством кислорода – снижать факторы риска и правильно дышать. Кислород мы получаем через органы дыхания, и они должны быть тренированными и настроенными на поддержку полноценного дыхательного цикла.

Дыхательный тренажер «Самоздрав» может стать уверенной и мощной поддержкой в профилактике инфаркта. Одно из базовых положительных влияний дыхательных тренировок на организм – достаточное поступление в организм кислорода и поддержка нормального уровня СО2. Благодаря тренировкам с «Самоздравом», можно постоянно поддерживать уровень кислорода на уровне, исключающим его дефицит. Это означает высокую вероятность сохранности миокарда и существенно снижает риск инфаркта.

Помимо «прямой поставки» кислорода в организм, дыхательные тренировки укрепляют работу нервной системы и корректируют реакции на стресс, обеспечивают покой и ровный эмоциональный фон даже при высоких нагрузках.

Тренировки с «Самоздравом» корректируют обмен веществ и эффективны при лечении ожирения. Они активизируют метаболизм за счет нормализации уровня кислорода в клетках и тканях, нормализуют выведение продуктов обмена, позволяют лучше усваиваться питательным веществам.

Незаменим «Самоздрав» для больных гипертонией. Именно лечение этого заболевания стало первоочередной задачей создателей дыхательного тренажера, и сегодня его эффективность при лечении гипертонии без медикаментов полностью доказана исследованиями и многолетней практикой применения миллионами людей.

Дыхательные тренировки способны справиться с любым модифицированным фактором риска инфаркта. Регулярные занятия дадут миокарду достаточный уровень кислорода и сохранят сердце здоровым.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА

Первичная профилактика инфаркта подразумевает:

• изменение образа жизни,
• регулярные физические нагрузки (не менее двух раз в неделю),
• дыхательную гимнастику ,
• правильное питание,
• избавление от лишнего веса,
• отказ от злоупотребления алкоголя,
• прекращение курения,
• бережность от факторов стресса.

Важно регулярно проходить профилактический осмотр, следить за уровнем сахара и холестерина в крови, артериальным давлением.

Вторичная профилактика нужна тем, кто уже пережил инфаркт. К сожалению, даже после выздоровления и реабилитации риск повторного приступа высок из-за повреждения сердечной мышцы. Помимо немедикаментозных средств  строгих мер, относимых к первичной профилактике, необходим прием лекарств. Для профилактики инфаркта принимают антиангинальные препараты (для снижения приступов стенокардии), антиагреганты (для предотвращения тромбоза), антиаритмические и гипотензивные препараты, кардиотоники, статины.

Тем, кто перенес инфаркт, необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога:

• первый месяц после приступа – раз в неделю;
• первое полугодие после приступа (со второго месяца) – 2 раза в месяц,
• следующие полгода – 1 раз в месяц;
• второй год и дальше – раз в квартал.

Также рекомендованы ежедневный контроль давления и пульса.

Друзья, просим вас обязательно подписаться на наши аккаунты в Instagram и Telegram, вы сможете читать наши новости первыми.