Более половины случаев онкологических заболеваний приходятся на людей старше 65 лет. При этом значительная часть заболевших по разным причинам отказываются от лечения. Это совершенно неправильно, говорят эксперты: современное лечение онкозаболеваний пожилых пациентов может быть столь же эффективным, как и у молодых.
Почему люди отказываются от лечения
Распространённость разных видов рака зависит от возраста и пола человека. У пожилых женщин чаще всего встречаются онкологические заболевания кожи, рак молочной железы и рак ободочной кишки.
У мужчин на первом месте заболевания дыхательных путей (рак трахеи, бронхов и лёгких), затем — рак предстательной железы, онкозаболевания кожи. Такие данные привела на круглом столе «Старше 65 не лечим? Проблема сложных онкологических пациентов в России», прошедшем в Международном медицинском кластере в Сколково, заведующая научным отделом и отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Татьяна Семиглазова.
По её словам, все эти заболевания поддаются лечению, но нередко люди сами отказываются бороться. Часть из них останавливают другие болезни и физическая слабость, снижение зрения и слуха, ограниченная способность к передвижению и зависимость от посторонней помощи. У многих опускаются руки из-за того, что нужного медучреждения нет в их городе или посёлке. Значительное число больных считают, что не потянут диагностику и лечение финансово.
Но главный психологический барьер — устоявшиеся на протяжении нескольких поколений стереотипы, что лечение рака в пожилом возрасте мучительно, бесполезно и только ускоряет конец. Между тем, как утверждают онкологи, шансы онкопациентов на выздоровление напрямую от возраста не зависят.
По словам Семиглазовой, выбор лечебной тактики должен основываться не на хронологическом, а на биологическом возрасте, который более точно отражает индивидуальные характеристики. Так, пациенты, ведущие активный образ жизни, без тяжёлых сопутствующих заболеваний могут получать такое же лечение, как и более молодые пациенты. Наличие серьёзных хронических заболеваний требует коррекции методов лечения, дозировки лекарств.
«Больные пожилого возраста значительно различаются по физическому, психическому и интеллектуальному статусу. И определению тактики ведения онкологических пациентов способствует так называемая гериатрическая оценка, над протоколом которой мы сегодня активно работаем», — рассказала она.
Разоблачение мифов
К сожалению, и сами пациенты, и даже многие врачи считают, что пожилые люди тяжело переносят лечение, да и в целом не очень верят в его успех, говорит директор Института онкологии «Хадасса Москва» Илья Тимофеев. Но времена меняются, и современные препараты уже далеко не такие токсичные, как 30 лет назад, а результаты их применения внушают оптимизм. В том числе и в отношении пожилых пациентов.
«Самые распространённые мифы убеждают нас, что лечение непременно будет иметь серьёзные нежелательные явления, а его эффективность намного ниже, чем у молодых пациентов. Но это не так. И эти мифы опровергаются данными многих исследований», — считает эксперт.
Так, по его словам, результаты клинических исследований инновацинных иммунных препаратов не показали различий в эффективности и в токсичности для молодых и пожилых пациентов.
«В крупное исследование одного такого препарата были включены 720 самых разных пациентов, в том числе пожилые и даже с плохим прогнозом, — рассказал эксперт. — Обычно в регистрационные исследования (для вывода препарата на рынок) стараются подбирать «идеальных» пациентов — молодых и без сопутствующих заболеваний, но на этот раз было наоборот. Результаты превзошли все ожидания: токсичность препарата в группе «проблемных» пациентов оказалась даже чуть ниже, чем среди «идеальных» — 18% против 19%».
Аналогичные результаты показало и проведённое под контролем FDA (организация по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) исследование 811 пациентов, в том числе старше 70 лет, которым проводилась иммунотерапия по поводу одной из самых агрессивных опухолей — рака лёгкого. Не оказалось различий и по такому показателю, как «пятилетняя выживаемость». В ещё одном исследовании, о котором рассказал эксперт, итальянские медики наблюдали в течение года за 390 пациентами, получающими иммунотерапию рака. И снова результаты удивили: опухоль у пациентов старше 70–75 лет сокращалась даже чаще, чем у более молодых. Лучшими оказались и результаты продолжительности жизни.
«Сегодня мы видим, что пожилые пациенты отвечают на лечение даже лучше, чем молодые, поэтому мы обязательно должны лечить этих больных, — считает Тимофеев. — А пятилетняя выживаемость при проведении лекарственного лечения в этой группе вырастает в 26 раз. Правильно ли лишать людей этого шанса? Уверен, что нет».
