Рекомендации по терапии COVID-19 для беременных и новорожденных опубликованы на сайте министерства здравоохранения.
Также в них указана актуальная информация о течении заболевания у беременных, перечислены особенности применения диагностических методов у этой группы пациентов и специфика терапии и акушерская тактика при COVID-19.
Так, в рекомендациях сказано, что в настоящее время данные о большей подверженности беременных коронавирусу по сравнению с другими группами пациентов противоречивы. Научные работы из Китая, Италии и США показывают, что беременные женщины не отличаются более тяжелым течением заболевания, однако статистически заболеваемость у беременных несколько выше, чем в популяции.
Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные старше 35 лет, имеющие избыточную массу тела (ИМТ 25-29 кг/м2 ), ожирение (ИМТ 30 кг/м2 и более), сахарный диабет и хроническую артериальную гипертензию до беременности.
Убедительные доказательства передачи вируса от матери плоду в настоящее время отсутствуют, однако систематический обзор, включавший 100 000 беременных, показал возможность вертикальной трансмиссии 5,3% и частоту рождения COVID-19 позитивных новорожденных – 8%.
Сравнение исходов беременности показывает, беременным с COVID-19 значительно чаще родоразрешаются операцией кесарева сечения, имеют новорожденных с низкой массой тела при рождении и преждевременные роды.
Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Этиотропное лечение коронавируса у женщин в период беременности и кормления грудью в настоящее время не разработано.
Лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций. При этом рекомбинантный интерферон альфа-2b и противомалярийные препараты, указанные в общих рекомендациях, таким пациенткам противопоказаны. Применение рекомбинантного интерферона альфа-2b при беременности проводится по решению врачебной комиссии, и только в случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Тоцилизумаб можно рассматривать для лечения COVID-19 у беременных, поскольку до сих пор не наблюдалось увеличения частоты пороков развития, однако необходимо соблюдать осторожность, поскольку данные о безопасности у людей ограничены и нельзя исключить потенциальный риск эмбриотоксичности.
Назначение глюкокортикоидов для профилактики преждевременных родов может проводиться в соответствии с клиническими рекомендациями.
Симптоматическое лечение включает жаропонижающий препарат парацетамол, комплексную терапию ринита и/или ринофарингита солевыми растворами для местного применения на основе морской воды, а также бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).
Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатов микробиологической диагностики.
Беременные женщины с подтвержденной инфекцией с бессимптомной формой или перенесшие легкую или среднетяжелую форму заболевания должны быть мониторированы каждые 4 недели для оценки динамики роста плода, индекса амниотической жидкости, при необходимости – с оценкой кровотока в артерии пуповины. В случае тяжелых форм заболевания требуется более интенсивное УЗ, допплерометрическое и КТГ наблюдение.
Если заболевание диагностируется в 1-м или в начале 2-го триместра, детальное морфометрическое исследование плода производится в 18-23 недели, и эти пациенты должны быть отнесены в группу высокого риска осложнений. При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с опосредованным тератогенным воздействием вирусной инфекции (гипертермия), так и с эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса. При отказе пациентки от прерывания беременности рекомендуется поставить вопрос о проведении биопсии ворсин хориона или плаценты до 12-14-й недель или амниоцентеза с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода, которые проводятся по желанию женщины.
Для женщин с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 в третьем триместре, которые выздоравливают и не имеют медицинских/акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить запланированное кесарево сечение или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции, и, тем самым, минимизировать риск постнатального инфицирования новорожденного. Вагинальные роды связаны с низким риском инфицирования новорожденного.
Читать рекомендации полностью.