9 лет назад училась я в интернатуре. В обязательном порядке личинка акушера-гинеколога должна пройти и роддом, и гинекологию, и женскую консультацию.
Моя очередь обучения в консультации выпала на июнь, последний месяц перед сдачей экзаменов. Я тогда была настроена на постоянную работу в роддоме, но, конечно, амбулаторные нюансы тоже надо знать.
Мне выпало сидеть на приёме с очень опытным специалистом: много лет она работала в акушерском стационаре. Сейчас же принимает в консультации, в роддоме оставила только 4 дежурства в месяц. Очень строгий, местами даже жёсткий врач, но мне с ней было комфортно работать.
Однажды приходит на приём пациентка. Лет ей было уже за 70. Жалуется, что очень уж слизистая сухая, сильный дискомфорт при гигиенических процедурах. "Как будто натянуто там все, вот-вот треснет."
Стандартный опрос, осмотр на кресле. Слизистая истончена - как пергамент, очень сухая, стенки влагалища будто воспалены. "Сенильный кольпит", - мелькает у меня мысль. Прокручиваю в голове план лечения, чтобы сравнить его с назначениями лечащего врача.
Пациентка тем временем уже оделась, сидит на стуле, ждёт назначений.
Врач пишет ей на листочке - "персиковое масло". Рассказывает, где купить и как мазать.
А я тогда была умной. К тому же, всего за 3 месяца до этого посетила крутую международную конференцию, где несколько докладов были посвящены теме доказательной медицины. Говорили, в том числе, как раз про лечение старческой атрофии. Показывали статистику по супер-препарату, и результаты такие прям, ну очень убедительные.
Итак, за пациенткой закрывается дверь, а я непонимающе смотрю на врача.
-Судя по взгляду, ты очень возмущена. Спрашивай.
-А почему вы ей назначили персиковое масло? Есть же препарат N, он отлично себя зарекомендовал, есть статьи докторов доказательной медицины...
-Сколько твой N стоит, в курсе? Более 1000 рублей. Бабулю эту я давно знаю. Муж у неё умер 8 лет назад, сын единственный с двумя детьми еле на ипотеку наскребает. У неё пенсия 9000 рублей. И она чисто физически не может отдать девятую часть пенсии на какой-то крем для влагалища. А масло персиковое очень хорошо для таких целей подходит: что нужно - смягчит, чуть увлажнит, ранки подзаживут, и цена его 30 рублей. Пациентка желаемого добилась, и с пустым кошельком от нас не ушла. А вот если бы ты ей сразу рецепт на тот крем дала бы, то она взяла бы эту бумажку. Дошла бы до аптеки. Узнала цену. И пошла бы домой. Без лекарства и с нерешенной, довольно серьезной проблемой. Все ясно?