Компетентность ооцитов в метафазе II не связана с гонадотропинами, используемыми для стимуляции яичников: исследование "случай-контроль" у пациенток старшего репродуктивного возраста
🔸Цель исследования: выяснить, влияют ли препараты, используемые в протоколе стимуляции, на частоту эуплоидных бластоцист (EBR)
🔸Место проведения: Италия, Рим
🔸Материалы и методы: 351 цикл, пациентки 35 лет и старше, только собственные ооциты, отсутствие тяжелого мужского фактора, циклы ИКСИ c ПГТ-А, в зависимости от препаратов, использованных в протоколе стимуляции, выделено 4 группы:
- рекомбинантный ФСГ - Гонал Ф или Пурегон 150-300 МЕ
- рекомбинантный ФСГ+ рекомбинантный ЛГ - Гонал Ф или Пурегон 150-300 МЕ+ Луверис 75-150МЕ или Перговерис 150-300МЕ
- рекомбинантный ФСГ+ ЧМГ - Гонал Ф или Пурегон 150-300 МЕ+ Менопур или Мериоферт 75-150МЕ
- только ЧМГ - Менопур или Мериоферт 150-300 МЕ
✔ Антагонист ГнРГ вводили ежедневно после достижения доминантным фолликулом диаметра ≥ 13–14 мм
✔ Триггер- 10 000 МЕ ХГЧ или однократное подкожное болюсное введение агониста ГнРГ (50 МЕ Бусерелин) или 0,3 мг трипторелина (Декапептил), когда 3 фолликула достигали среднего диаметра > 17–18 мм.
✔ Пункция- через 35 часов после введения триггера
✔ Биопсия трофэктодермы- на 3и сутки, без вспомогательного хэтчинга, криоконсервация на стадии бластоцисты
✔ Методы ПГТ- количественная полимеразная цепная реакция (qPCR) или секвенирование следующего поколения (NGS), генетическая лаборатория- Igenomix, Италия
✔ Криоперенос эуплоидного эмбриона проводился либо в цикле ЗГТ, либо в модиицированном натуральном цикле
❗Результаты❗:
1. Средний возраст составил > 40 лет во всех группах
2. В среднем получали 6,4 ± 4,4 ооцита MII
3. Единственное существенное различие в группах заключалось в более длительной овариальной стимуляции в тех случаях, когда испольлзовался препарат ЧМГ, и также более высокая общая доза гонадотропинов, когда добавлялись препараты с ЛГ и / или ХГЧ активностью
❗4. Частота эуплоидных бластоцист (EBR) не зависела от препаратов, использованных в протоколе стимуляции
❗5. Точно так же не было никакой связи между частотой живорождения (LBR) на первый криоперенос и гонадотропинами, использованными в протоколе стимуляции
Ограничения:
✔Чтобы оценить влияние гонадотропинов, используемых во время овариальной стимуляции, на конечные точки, потенциально подверженные влиянию нескольких переменных (например, генетический фон пациента), требуется большая выборка пациентов.
✔Важно отметить, что препараты с ЛГ и/или ХГЧ активностью получали пациенты с ожидаемым субоптимальным или плохим ответом на стимуляцию, в то время как пациенты с хорошим ответом на стимуляцию прошли монотерапию ФСГ. Поэтому наш анализ предположил, что из яичников суб/плохих респондеров и нормореспондеров равноценно возможно получить качественные зрелые ооциты, хотя это предположение еще нуждается в подтверждении
✔Выбор вводимого препарата каждому пациенту не был случайным, а основывался на мнении лечащего врача и политике возмещения расходов на лекарства. Поэтому требуются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) для подтверждения наших данных
✔С молекулярной точки зрения митотические анеуплоидии не могут быть диагностированы при однократной биопсии трофэктодермы. Невозможность оценить потенциальное влияние овариальной стимуляции на постзиготические хромосомные поломки