Объясняет врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук Татьяна КУТНИКОВА (Оренбург).
Наши старые болячки и нарушение равновесия
- Действительно, часто причиной головокружения врачи считают пережимание сосуда. Назначается капельница, уколы, таблетки. Приступ на какое-то время подавляется, но состояние возвращается.
Ещё часто головокружение списывают на шейный остеохондроз. На самом деле за исключением редкого синдрома «лучника», когда передавливается шейная артерия, из-за аномалии строения позвоночника или выраженного атеросклероза, это никак не связано с шеей.
Что же чаще всего является истинной причиной головокружения? Для того, чтобы было понятно людям, не имеющим медицинского образования, я бы условно выделила два больших раздела. Первый: несистемное головокружение (ощущение неустойчивости, шаткость при ходьбе, предобморочное состояние, потемнение в глазах при смене положения тела). Причина - множество заболеваний: нарушения работы мозга (болезнь Паркинсона, Альцгеймера), сердца, суставов, периферических нервов. Такое головокружение может быть проявлением тревоги и депрессии.
Второй: системное головокружение, когда ощущение, что закручивает как на карусели. Это признак заболевания в тех участках уха и мозга, которые отвечают за сохранение равновесия.
Если причины из первого раздела поддаются диагностике (при условии, что делать это будет опытный невролог, кардиолог или паркинсонолог), то из второго раздела определить причины очень сложно. Нужной информации не даёт даже МРТ. В чём тут дело?
Отрываются кристаллы кальция
Маленький анатомический экскурс, без которого не обойтись. Во внутреннем ухе расположен эллиптический мешочек, дно которого выстилают мельчайшие кристаллы солей кальция. Увидеть их можно только в электронный микроскоп. Эллиптический мешочек сообщается с тремя полукружными канальцами и вся эта система заполнена жидкостью, по движению которой мы понимаем положение своей головы в пространстве.
В процессе старения вестибулярного аппарата и по другим пока не ясным причинам один или несколько кристаллов отрываются и залетают в один из полукружных канальцев. Когда человек поворачивает голову, «камешек» раздражает рецепторы и человек испытывает острый приступ головокружения.
Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, резким повышением артериального давления, учащением пульса. Когда такой приступ развивается впервые, то человек расценивает свое состояние как инсульт.
Однако в этом случае ни слабости в руках и ногах, ни асимметрии лица, ни нарушения речи и глотания не бывает. И грамотный врач поставит диагноз доброкачественное позиционное постуральное головокружение.
Куда девается оторвавшийся «камешек»? Он растворяется. Проходит несколько дней, у кого-то две недели, максимум до месяца и головокружение исчезает. Можно сказать, организм вылечивает себя сам.
Иногда «камешки» мелкие, но многочисленные, их называют «песком». Соответственно, головокружение повторяется часто.
Диагноз обязан поставить лор-врач
Медикаментозного или оперативного лечения такого состояния не существует. Растворить или достать «камешки» невозможно. Но помощь существует. Возможно даже обучить в какой-то степени профилактировать следующие приступы. Какой специалист этим занимается?
Если участковый врач-терапевт не всегда компетентен разобраться в проблеме, то отоларинголог обязан поставить верный диагноз. Проблемами среднего уха занимается именно он. Проводит ряд тестов, проб. Практика показывает: лор-врачи заняты чаще снижением слуха, а с остальными проблемами, как правило, направляют к неврологу.
Второй специалист, к которому можно обратиться, отоневролог. Это относительно новая специализация в области неврологии.
Третий доктор, который может помочь, -невролог. Конечно, если у него есть соответствующие знания и опыт лечения.
Подробно опишите свои ощущения
Для постановки верного диагноза пациенту нужно подробно описать собственные ощущения во время головокружения. Например, для меня очень важно всё, что рассказывает о своих ощущениях пациент. От этого зависит, куда пойдёт мой диагностический поиск.
У кого-то головокружение связано с поворотом головы, к кого-то возникает после подъёма из положения лёжа. Возможно, голова начинает кружится без всякой видимой причины. Также существенна информация, при каком положении состояние облегчается.
Возможно, буду искать причину в вестибулярном анализаторе, во внутреннем ухе. Возможно, буду исследовать головной мозг. Посмотрю, нет ли нарушений в сердечной деятельности или резкого падения давления.
Далее учту сопутствующие заболевания: ишемическую болезнь сердца, артроз, катаракту и т.д.
Почему это важно? Сколько не улучшать мозговое кровообращение, результата не будет, если сердце плохо выбрасывает кровь. Значит, придётся лечить и сердце тоже.
Вестибулярная гимнастика подходит всем
Своим пациентам в обязательном порядке я рекомендую вестибулярную гимнастику. Не зависимо от основного заболевания. Например, держать перед собой предмет и поворачивать голову влево и вправо, не отрывая от него взгляд. Или стоять попеременно то на одной, то на другой ноге.
Конечно, в расчёт берутся физические и когнитивные возможности пациента, особенно в пожилом возрасте. В идеале упражнения подбирает инструктор ЛФК или врач-реабилитолог.
Большинство упражнений под силу сделать любому человеку. Вообще, чем чаще человек двигает головой, тем лучше ток эндолимфы. Это как с солью в тарелке. Что мы делаем, чтобы она растворилась? – размешиваем ложкой. Так и здесь, кристаллы солей кальция при движении растворяются быстрее. Человек сам себе оказывает помощь и заодно тренирует вестибулярный аппарат, уменьшает субъективные ощущения неустойчивости.
Короткий вывод:
- От головокружения избавиться можно. Но потребуются усилия: диагностика и выполнение рекомендаций врача.
- Бояться, что головокружение окажется инсультом не стоит. По статистике вероятность 1:1000.
- Грамотно подобранный комплекс упражнений следует выполнять регулярно, лучше на протяжении всей жизни.
Благодарим Татьяну Александровну за полезную информацию и советы. Не забудьте поставить нам лайк и подписаться на канал.
Статья носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.
