Вчера я вновь услышал от пациента вопрос: «А можно теперь дозы лекарств уменьшить? Зачем же лишнюю «химию» пить?». Причем пациент был с семейной гиперхолестеринемией, у которого удалось достичь промежуточной цели лечения.
Что тут скажешь? Это вопрос мировоззренческий))). Проистекающий от непонимания того, как действуют лекарства и как протекает лечение хронических болезней. Ну вот если мы достигли такого-то результата на таких-то дозах, это (по аналогии) примерно как если сила в 10 Ньютон сжала пружину на 50% ее длины. И пока сила действует, пружина будет сжата ровно настолько. Соответственно, и болезнь отступила, если по аналогии. Но не исчезла полностью. Если ослабить силу сжатия — пружина частично распрямится. Сообразно степени ослабления нашего воздействия.
!!! Но не получится сжимать вполсилы, а результат получать такой, как прежде при работе в полную силу. Так и с лекарствами: подобрали дозу, достигли целевого результата. И он соответствует именно данной конкретной дозе. Например, на максимальной дозе статина холестерин ЛПНП снизился с 5,0 ммоль/л до 2,4 ммоль/л. И он будет на этом уровне оставаться при постоянной дозе этого самого статина. Уменьшим дозу в 4 раза - холестерин ЛПНП возрастет до примерно 2,7 ммоль/л (все числа примерные). Достигли на комбинации максимальной дозы ингибитора АПФ с антагонистом кальция уровня артериального давления в среднем 130/80 мм рт ст - оно и будет примерно таким, пока доза неизменна. Уменьшим дозу - будет уже в среднем, к примеру, 140/90 мм рт ст. Ну и так далее. Думаю, вы поняли.
Максимальная доза самого "сильного" статина снижает уровень холестерина ЛПНП примерно на 50-55%. Т.е. в 2 раза или чуть больше. И было бы наивно рассчитывать, что доза, допустим, вчетверо меньшая будет со временем действовать, так же, как максимальная. Ну с чего бы?!
Бывают немногочисленные исключения в кардиологии. Например, антиаритмик, содержащий йод и сейчас пропавший из аптек. Его сначала принимают помногу, потом переходят на поддерживающую дозу, минимальную, и ее принимают годами. Ну, в общем, вы поняли принцип лечения хронических болезней?
Не совсем так мы поступаем с лекарствами чисто симптоматического действия. Например, с антиаритмическими препаратами. Они не улучшают прогноз, но могут устранять неприятные симптомы, например, экстрасистолы. И вот в случае симптоматических средств мы применяем минимальную эффективную дозу. Именно чтобы уменьшить ненужную лекарственную нагрузку. А вот с лекарствами, улучшающими прогноз, мы поступаем так: если такая-то доза лекарства в клинических исследованиях снижала смертность/инфаркты/инсульты на столько-то, то именно такую дозу и надо применять, если хочешь получить соразмерный эффект.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: