Синдром удлиненного интервала QT — нарушение процессов деполяризации и реполяризации миокарда. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Врожденные разновидности имеют генетическое происхождение, приобретенные чаще всего являются лекарственно-индуцированными. По данным скрининга ЭКГ младенцев, частота встречаемости врожденных форм составляет около 1 случая на 2500-3000 человек. Достоверная информация по частоте спровоцированных разновидностей отсутствует. Патология может протекать бессимптомно или иметь определенные клинические проявления. Независимо от этого, она повышает риск фатальных аритмий и внезапной сердечной смерти, обусловленной фибрилляцией желудочков.
✅ Больше аннотированных отчетов ЭКГ I-отведения в нашем Каталоге — 29 патологий, 72 отчета
Какие лекарства приводят к развитию синдрома удлиненного интервала QT
Причиной развития СУИ QT могут стать следующие группы лекарственных препаратов:
- антиаритмики — хинидин, прокаинамид, сотагексал, амиодарон;
- антибиотики — азитромицин, эритромицин;
- противогрибковые средства — флуконазол;
- диуретики — арифон;
- антидепрессанты и нейролептики — аминазин, галоперидол, амитриптиллин, флуоксетин и прочие.
На протяжении многих лет ученые считали, что использование этих средств само по себе приводит к нарушению работы ионных каналов клеток миокарда, что и является причиной болезни. Однако недавние исследования показали, что вторичный синдром удлиненного интервала QT развивается преимущественно на фоне имеющейся генетической патологии, до начала приема кардиотоксичных лекарств протекавшей бессимптомно. У пациентов без соответствующей мутации электрофизиологические процессы в сердце под действием лекарств нарушаются редко.
В феврале 2019 года в России изъяли из обращения популярное лекарство от кашля "Эреспал". Данный препарат признан потенциально опасным для здоровья из-за содержащегося в нем фенспирида, который может повлиять на здоровье сердца, а именно неблагоприятное влияние препарата на ритм сердца, удлинение QT-интервала.
Как проявляется СУИ QT
Во многих случаях заболевание имеет только электрокардиографические признаки и не проявляется клинически. У ряда пациентов отмечаются случаи приступообразной тахикардии, сопровождающиеся чувством сердцебиения, головокружением или синкопэ (обморока), судорогами. Наиболее часто подобные эпизоды спровоцированы сильным психоэмоциональным возбуждением, физической нагрузкой или резким звуком. Например, телефонным звонком или ударом колокола. Около 15 % больных сообщают о появлении проблемы вскоре после утреннего пробуждения.
Генетически детерминированные разновидности, помимо вышеописанных симптомов, могут сопровождаться врожденной двухсторонней глухотой (синдром Джервелла-Ланге-Нильсена), когнитивными нарушениями и полиорганными пороками развития (синдром Тимати). Это наиболее тяжелые проявления СУИ QT, которые сопровождаются крайне высокой вероятностью внезапной сердечной смерти. Такие пациенты нуждаются в тщательном контроле проводимой по поводу других болезней медикаментозной терапии. Это особенно важно с учетом иммунодефицита, возникающего при синдроме Тимати и подразумевающего частые инфекционные болезни с использованием антибиотиков, а также психических нарушений, при которых показан прием нейролептиков и седативных средств.
Методы диагностики
Диагностика синдрома удлиненного QT проводится по результатам электрокардиографии. Нормальная продолжительность интервала для мужчин составляет менее 450 мс, для женщин — менее 460 мс. В условиях медицинской организации регистрацию ЭКГ проводят в покое и после 10 приседаний. Это позволяет выявить преходящие формы нарушения. Для коррекции показателя с учетом частоты сердечных сокращений применяется формула QT c/√RR с. Косвенным признаком патологии является альтернация зубцов T. При холтеровском мониторировании в момент приступа сердцебиения или обморока обнаруживаются эпизоды желудочковой тахикардии типа «пируэт» различной продолжительности.
В целом, постановка диагноза требует учета множества факторов и переменных. Сделать это самостоятельно, без обращения в медицинскую организацию, невозможно. Однако современные портативные системы мониторинга позволяют заподозрить синдром удлиненного интервала QT и своевременно пройти обследование. Для этого применяется КардиоКАРТА, система телеметрического мониторинга электрокардиограммы, медицинское изделие РУ МИ № РЗН 2024/22855. Устройство размером не больше кредитной карты хранится в кошельке или в кармане.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
При ухудшении самочувствия вы можете приложить большие пальцы рук к ее электродам и в течение минуты получить запись ЭКГ, которая будет передана на ваш смартфон и сопровождена элементарным компьютерным анализом.
ЭКГ-признаки синдрома на одноканальной записи следующие:
- Удлинение QT. Расстояние от начала зубца Q до окончания зубца T более 11 маленьких клеток при скорости записи 25 мм/сек., изменение формы или направленности зубца T. Необходимо обследоваться в плановом порядке.
- Желудочковая тахикардия «пируэт». Веретенообразные QRS неправильной формы, переходящие через изолинию, частота 150-250 в минуту. Обычно возникают в виде кратковременных пробежек или эпизодов продолжительностью до 1-2 минут. Сопровождаются головокружением и обмороками, требуют экстренной профессиональной помощи в связи с высоким риском фибрилляции желудочков и смерти.
Лечение и профилактика
Лечение бессимптомных форм синдрома удлиненного интервала QT подразумевает прием бета-блокаторов. Терапия проводится только по назначению врача и при регулярном контроле состояния. Пациенты с клинически выраженными разновидностями болезни нуждаются в установке кардиостимулятора-дефибриллятора, который автоматически определяет жизнеугрожающую аритмию и восстанавливает сердечный ритм электрическим разрядом.
Лекарственно-индуцированные вторичные формы патологии требуют отмены кардиотоксичного препарата, назначения лекарственной терапии и мероприятий, направленных на скорейшее выведение ксенобиотика из организма. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в тщательном подборе медикаментов с учетом их способности воздействовать на электрофизиологические процессы в сердце. Частота контроля состояния в медицинской организации зависит от возраста больного и наличия у него факторов риска. Также рекомендуется самостоятельно производить оценку сердечного ритма и показателей QT с помощью портативных систем кардиомониторинга.
Случай из практики
На графиках за 2 года показаны тренды изменения интервалов QRS, P, PQ и QTc, а так же количество наджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) на записях, выполненных с помощью КардиоКАРТЫ мужчиной, возраст 72 года. В марте 2022 он начал принимать антидепрессанты по назначению невролога. В июне 2022 мужчина обратился к кардиологу, кардиолог заметил динамику удлинения QTc, срочно отменил приём антидепрессантов, направил пациента к неврологу для замены препарата. Мужчина продолжает вести самонаблюдения, тренд QTc в настоящий момент приближается к значениям нормы.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
_______________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.