Вид левого предсердия. Участки миокарда, выделенные красным цветом, свидетельствуют о фиброзе предсердия. Чем выраженнее фиброз, тем ниже шансы на успех аблации.
На сегодняшний день катетерная аблация при ФП считается самым эффективным методом лечения. Нередко аблацию приходится повторять. Это связано с тем, что у ряда пациентов после выполненной изоляции лёгочных вен восстанавливается проведение, то есть возникают "прорывы" в созданном электрическом барьере между лёгочными венами и левым предсердием. Иногда мы видим восстановление проведения и после второй и даже после третьей аблации. Но есть случаи, когда смысла в повторной аблации нет. Например, как в недавнем случае из моей практики.
На прошлой неделе я наблюдала в стационаре пациентку 80 лет, которой ранее уже были выполнены 3 аблации по поводу фибрилляции предсердий. При этом, после первых двух аблаций эффект от аблации сохранялся в течение примерно пяти лет после каждой. А вот после третьей аблации фибрилляция предсердий вернулась практически сразу, несмотря на сопутствующую антиаритмическую терапию пропафеноном. Пациентка настаивала на четвёртой аблации. И хотя теоретически в отдельных случаях это было бы возможно, этой пациентке мы не стали проводить аблацию. И даже не из-за её уважительного возраста. А вот почему. Во время третьей аблации было видно, что легочные вены изолированы (то есть прорывов в аблационной линии нет), а вот предсердие было значительно увеличено и выражено фиброзировано (замещено рубцовой тканью). Пациентке во время третьей аблации была выполнена модификация субстрата (дополнительные линии в левом предсердии). То есть всё, что можно было сделать - уже было сделано. Кроме того, при выраженном фиброзе в предсердиях повышается риск перфорации стенки предсердия при аблации, а шансы на успех ничтожно малы. Поскольку пациентка предъявляла жалобы на выраженные симптомы, резко снижающие качество её жизни, мы приняли решение об имплантации кардиостимулятора и разрушении АВ-соединения. Об этом методе я расскажу отдельно. Обычно к нему прибегают, когда другие методы лечения уже исчерпаны.
Если Вас интересует тема фибрилляции предсердий и других аритмий, то ещё больше информации и видео Вы найдёте на моём YouTube канале
https://www.youtube.com/@user-dp4zb7dz3u/videoshttps://www.youtube.com/@user-dp4zb7dz3u/videos
Интересующие Вас вопросы Вы можете задать по электронной почте: E.efimova@yahoo.de