Думаете, риском внезапной смерти? Такое мнение встречается часто. В свое время пользовалась популярностью классификация экстрасистол Б.Лауна, где они были ранжированы по риску внезапной смерти, который они создают (B. Lown, M. Wolf. Approaches to Sudden Death from Coronary Heart Disease // Circulation. 1971). Самыми опасными считались ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникали тогда, когда предыдущее сокращение (активация) желудочков еще не закончилось (они назывались "R на T"). Якобы они создавали наибольший риск фибрилляции желудочков (эквивалент клинической смерти).
Классификация Лауна до сих пор иногда применяется в России, когда в диагноз выносится, например, такая фраза: "Желудочковая экстрасистолия IVA градации по Лауну". Или например III. Или II. Самое интересное, что эта классификация Лауна, как выяснилось, ничего не дает в плане оценки риска внезапной смерти. Во-первых, создавал ее Лаун 50 лет назад применительно к пациентам с острым инфарктом миокарда. Ее же стали необоснованно расширять на всех кардиологических и не кардиологических больных. Во-вторых, эта классификация необоснованно учитывает одни лишь электрокардиографические признаки, совершенно игнорируя остальные, крайне важные в плане оценки риска смерти. Например, сократимость левого желудочка, возраст или уровень креатинина в крови - это факторы, которые наряду с другими влияют на риск смерти при инфаркте миокарда.
Как выяснилось в дальнейшем, экстрасистолы сами по себе могут нести опасность лишь тогда, когда их очень много (десятки тысяч), и то далеко не у всех, у кого их даже так много. Опасность эта заключается в риске снижения сократимости левого желудочка и расширении его полости. Поэтому, если мы решили занять выжидательную позицию и не подавлять экстрасистолы антиаритмическими препаратами (или не выполнять катетерную аблацию) - надо периодически выполнять эхокардиографию (УЗИ сердца) и оценивать размеры полостей сердца и сократимость левого желудочка (фракция выброса).
Стремление многих врачей бороться с экстрасистолами "до последней капли крови" с современных позиций выглядит неоправданным. Хотя, конечно, если экстрасистол много (тысячи) и они мешают пациенту жить, снижая качество жизни - мы их лечим антиаритмическими препаратами или катетерными технологиями.
Интересно было прочитать? Тогда прошу поставить под статьей лайк и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
