🙌 Всем привет! И с Рождеством! 😇
✍️ Сегодня поговорим об остеопорозе. Тема сложная, основные моменты попробую отразить – чтобы была польза для пациентов.
Может быть и для врачей информация будет полезной.
👉 Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.
📌 В организме человека одновременно протекают 2 основных процесса относительно костной ткани – процесс её образования (остеогенез – с помощью остеобластов) и процесс её разрушения (резорбция – с помощью остеокластов). Это нормально, так обновляются кости. ☝️ Между этими процессами должен сохраняться баланс, только в этом случае плотность костной ткани будет оставаться нормальной.
🕒 До 25-30 лет процесс костеобразования преобладает над процессом резорбции, поэтому в этот период мы активно наращиваем костную массу. Далее идет период «плато» - процессы уравновешиваются. И в определенный период времени, к сожалению, неизбежно процессы резорбции начинают преобладать (соответственно повышаются риски переломов).
🤷 Статистика говорит, что каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина после 50 лет страдают остеопорозом!
🧐🧐 Причины:
✔️ менопаузальный (как только снижается уровень эстрогенов, процесс резорбции костной ткани начинает преобладать)
✔️ сенильный (связанный со старением)
✔️ вторичный (чаще всего ГКС (Преднизолон и другие) и множество других лекарственных препаратов)
🤷 Длительно заболевание может протекать вообще бессимптомно! - часто до первого перелома ..
🧐🧐 Возможные признаки: перерастяжение шеи, натяжение связок, боль, остеоартрит тазобедренного сустава, спазм мышц, нарушение вдоха, боли в сердце, изжога, нарушения стула и дизурические явления, уменьшение объема грудной и брюшной полости, уменьшение роста.
🧐🧐 Диагностика:
📌 рентгеновская денситометрия – золотой стандарт (оцениваем Т критерий у женщин в менопаузе и мужчин старше 50 лет или Z критерий у остальных лиц); УЗ-денситометрия не используется!
📌 для определения необходимости проведения денситометрии считается FRAX (оцениваем 10-летню вероятность серьезных переломов)
📌 маркеры костного метаболизма: N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови, Остеокальцин в крови, С-концевой телопептид коллагена 1-го типа (b-cross laps, CTX) в крови (есть и другие, но они используются реже или не используются). Достаточно использовать один маркер (в зависимости от того, какая терапия назначается). Диагноз по ним не ставится, используются только для оценки эффективности терапии (до начала лечения и через 3 месяца после начала терапии)
📌 стандартное лабораторное обследование для всех: общий кальций крови, креатинин в крови (с подсчетом СКФ), неорганический фосфор, щелочная фосфатаза, исследование уровня глюкозы в крови
🧐🧐 Критерии установления диагноза:
✅ наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета)
✅ наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии
✅ снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет
🧐🧐 Для начала терапии используется: точка вмешательства – индекс FRAX (либо результаты денситометрии, либо низкотравматичные переломы в анамнезе)
🧐🧐 Немедикаментозное лечение включает:
☑️ ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия). Прыжки и бег противопоказаны!
☑️ коррекция питания (продукты, богатые кальцием, витамин D, достаточное потребление белка)
☑️ отказ от курения и злоупотребления алкоголем
☑️ при высоком риске падений – мероприятия, направленные на снижение риска падений
🧐🧐 Медикаментозное лечение включает:
☑️ препараты кальция и витамин D (должны использоваться только в комбинации с указанными ниже препаратами; в отдельности неэффективны)
☑️ 1-я линия терапии: азотсодержащие бисфосфонаты (алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золендроновая кислота), деносумаб и терипаратид.
☑️ 2-я линия: стронция ранелат (может применяться по причине противопоказаний или непереносимости препаратов первой линии)
🟢 Существует множество нюансов в назначении указанных выше лекарственных препаратов. Поэтому терапию должны назначать специалисты, которые непосредственно ведут таких пациентов (ревматологи, эндокринологи).
Лечение остеопороза (даже самое лучшее) никогда не дает гарантий, что переломов не будет, мы преследуем цель максимально снизить такие риски. Терапия всегда длительная.
❗️ Для оценки эффективности терапии обычно 1 раз в год проводится рентгеновская денситометрия, по результатам которой мы оцениваем динамику Т-критерия.
❤️ Обязательно подписывайтесь на канал и приглашайте заинтересованных (друзья, родственники, пациенты). Дальше – интереснее )
🩺 Также возможны консультации в онлайн-формате в удобное для вас время (за подробностями в личку).
Буду рад, если вы подпишетесь на мой телеграм-канал, там тоже интересно: t.me/...ine