Один из провоцирующих факторов мигрени - менструация у женщин. Это связано с изменением гормонального фона у девушек и женщин. Так, например, до подросткового возраста мигрень чаще встречается у мальчиков, а после уже у девочек.
Что еще интересно, мигрень с аурой встречается чаще у мужчин. Но из-за того, что в репродуктивном возрасте преобладает мигрень (и с аурой, и без) у женщин, это не так заметно.
Головная боль, которая связана с менструальным циклом, делится на два типа:
- истинная менструальная мигрень - возникает в перименструальном периоде. Это за 2 дня до первого дня цикла, и первые 3 дня менструаций.
- менструально-ассоциированная мигрень - возникает как в указанный период, так и в другие дни цикла.
Указанные оба типа мигрени связаны с колебаниями уровня эстрогенов, как эндогенными (беременность, лактация, менопауза), так и экзогенными (прием гормональных контрацептивов).
Колебания уровня эстрогенов наблюдается в пери/менопаузальном периоде, беременности и лактации. Чаще всего в беременность (особенно во 2 и 3 триместрах) происходит снижение частоты мигрени. Вероятно, это связано со стабилизацией уровня эстрогенов. Как показывают исследования, это касается приступов мигрени без ауры. А вот мигрень с аурой мало того, что может учащаться, но еще и может впервые возникать во время беременности.
Можно ли принимать гормональные контрацептивы (КОК) при менструальной мигрени?
Пациентки с мигренью без ауры могут спокойно идти к гинекологу и подбирать необходимый вариант контрацепции (таблетки, пластыри, вагинальные кольца). Особенно, при менструальной мигрени это может быть даже полезно, так при правильно подобранной терапии можно уменьшить приступы мигрени.
Пациенткам с мигренью с аурой стоит избегать приема КОК в связи с вероятностью развития инсульта. Риск инсульта при мигрени с аурой увеличивается при наличии других "обычных" факторах риска, например, курении и артериальной гипертензии, атеросклерозе.
Иногда КОКи могут провоцировать мигренозные головные боли. Так например, в начале терапии, могут возникать приступы, но только у трети пациенток приступы будет сохраняться в последующие циклы. Поэтому, сразу не отменяем терапию. Однако, если головные боли ухудшаются, или развивается другая сопутствующая неврологическая патология, то гормональную терапию следует прекратить, и надо рассмотреть другие методы контрацепции.
Если пациентки отмечают, что на таблетках-плацебо учащается мигрень, то можно обсудить с гинекологом о непрерывном режиме приема контрацептивов.
Как вы заметили, лечение менструальной мигрени - это лечение и у невролога, и у гинеколога.
Профилактика менструальной мигрени
В целом, профилактику можно разделить на общую для мигрени (бета-блокаторы, антидепрессанты, моноклональные антитела) и мини-профилактику. Последняя проводится только для истинной менструальной мигрени, назначаются препараты за 2 дня до менструального цикла и, длится профилактика 5-6 дней. Также, не забываем девушки, посетить гинеколога, чтобы решить вопрос о назначении гормональной контрацептивной терапии.
