Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал боль. Да что там «раз», десятки и сотни их было, этих болевых ощущений – от травм мягких тканей, костей, до воспалений миндалин и почечных колик. Согласно определению, боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей. То есть мы её чувствуем своими рецепторам, и это доставляет нам эмоционально неприятные ощущения.
Изначально боль – это хорошо. В смысле, эволюция так задумала, чтобы боль была на благо – прикоснулся к огню, получил реакцию ноцицепторов (рецепторы боли), отдернул руку. Пару дней ожог поболит, чтоб ты не сразу забыл, что нельзя в костер руку совать, даже если там ляжка мамонта вкусно пахнет уже. Но тут тоже вышло «как всегда» - когда боль становится хронической, она закольцовывает сама себя, формируя порочный круг, который очень трудно разрушить.
Правда, природа мудра и предусмотрела несколько механизмов обезболивания, за что ей большое спасибо) Основной – это опиатная система. Да-да, мы, собственно, перманентные наркоманы все, поскольку вырабатываем морфиноподобные молекулы, называемые эндорфины) Они повышают настроение, делают мир красивым, а боль – несущественной. Резервные механизма – серотонин и норадреналин, они тоже обезболивают, хотя и слабее. Многие знают по себе, как первые минуты после травмы боль не ощущается – это зашкаливает работа адреналиновых гормонов, но они очень короткоживущие, поэтому эффект не длится долго.
Выделяют три основных вида боли, которые тоже надо знать, поскольку разные способы лечения имеют различную эффективность для них.
1) Ноцицептивная боль. Это та самая боль «от рецепторов», тут и синяки, и переломы, артриты, боль с рецепторов капсул органов тела (перикардит, плеврит и т.д.). Она обычно интенсивная, острая, локальная (больной может четко показать, где болит), быстро проходит после приема болеутоляющих или прекращения действия фактора, ее вызвавшего. Редко хронизируется, хотя и такое может быть (ревматические поражения суставов, например).
2) Нейропатическая – как следует из названия, тут «болят» сами нервы. В первую очередь это полинейропатии (диабет, алкоголь и т д), боли при герпесе, травмах периферических нервов. Может быть и при заболеваниях ЦНС – опухоли мозга, травмы, инсульты.
3) Дисфункциональная – когда болит хз почему, но болит. Вроде всё в порядке, никаких видимых причин, но на фоне стресса, психогенных факторов нате-получите. К примеру, головная боль напряжения относится в эту группу. Обычные обезболивающие здесь плохо работают.
По интенсивности боль ранжируется баллами, шкал существует довольно много, в основном от 0(не болит) до 10 (нестерпимо болит). Для невербальных пациентов есть визуальная шкала, когда внешним проявлениями (стон, гримаса, сопротивление уходу) присваиваются баллы .
Слабой считается боль на 1-3 балла, хорошо убирается НПВС, не нарушает сон.
Умеренной – 4-6 баллов, НПВС в средних дозах эффективны несколько часов, ночью приступы мешают спать.
Сильная боль – 7-8 баллов, ночью пациент спит очень плохо, трамадол + НПВС малоэффективны.
Нестерпимая боль – это 9-10 баллов, «на крик» практически – больной стонет, мечется, не может найти себе места. Требуется экстренная помощь.
Продолжим про принципы лечения в следующем посте.