Ножевая конизация — это операция по удалению фрагмента шейки матки, который достоверно (по биопсии) или вероятно (по внешнему виду) содержит предраковые или раковые изменения. Принципиально конизация шейки матки отличается от биопсии только размером образца, который удаляется. Конизация иногда проводится с исключительно диагностической целью. Размер удаляемого при конизации фрагмента гинеколог или онкогинеколог определяет исходя из типа процесса, анатомии самой шейки, репродуктивных планов женщины, данных кольпоскопического (микроскопического) исследования шейки матки.
Исходно задуманная как диагностическая процедура, конизация оказывается одновременно и лечебной при:
· Тяжелой дисплазии шейки матки (HSIL) (синоним – карцинома ин ситу)
· Самой ранней стадии рака шейки матки
Как проводится:
· В подавляющем проценте случаев проводится в операционной (манипуляционной) под седацией или легким наркозом. Выполнение ножевой конизации в кабинете достаточно болезненно, особенно если приходится накладывать швы. Зачем мучиться пациенту и хирургу?
· После установки влагалищного зеркала осматривается шейка, решается ширина и высота фрагмента, который будет удален. Иногда (я применяю метод редко) для конизации используется электрическая петля на ручке или лазер – они быстро и бескровно удаляют фрагмент шейки (многие гинекологи ее за это очень любят), но края фрагмента обгорают, гистолог потом не сможет достоверно сказать, содержат ли они патологические клетки (значит, часть их могла сохраниться на шейке) или нет. Поэтому подавляющее большинство конизаций я предпочитаю выполнять скальпелем, когда подгорание краев исключается. Высоту (глубину) конуса скальпелем контролировать проще.
· После удаления происходит остановка кровоточащих сосудов электрической насадкой, иногда на края шейки накладынывается рассасывающийся шов.
· Далее специальной кюреткой получатся образец из канала шейки матки, который остался выше. Это называется эндоцервикальным выскабливанием.
· Конус и соскоб канала анализирует гистолог под микроскопом. В заключении обязательно должна быть информация о чистоте краев конуса ну и собственно сам диагноз (норма-дисплазия-рак).
· После пробуждения от анестезии в течение часа-трех пациенты уходят домой.
Как подготовиться к конизации?
Вас могут попросить не есть и не пить за 6-8 часов до анестезии.
А что после процедуры?
После процедуры у вас могут быть спазмы или дискомфорт внизу живота в течение недели. В течение примерно 4-6 недель избегайте:
· Спринцевание (спринцевание ни в коем случае нельзя делать)
· Половой акт
· Использование тампонов
· Ванны, джакузи
· Во влагалище, другими словами, в течение этих недель вообще ничего не должно попадать.
Возможные гистологические результаты:
· Норма – так бывает, когда вся зона дисплазии удалена при биопсии шейка матки до операции. Это очень хорошая новость
· Легкая дисплазия LSIL – это не предраковый процесс, делать с таким результатом ничего не нужно, просто планово наблюдаться
· Тяжелая дисплазия HSIL – это предрак шейки. Если края консуса чистые, то рекомендовано наблюдение (через 5 недель после операции, через 3 и 6 месяцев после конизации, далее ежегодно). Если края конуса не чистые (содержат дисплазию), то вариантов несколько – повторная конизация через 5-6 недель или кольпоскопия и биопсия амбулаторно через 3 месяца.
· Рак – в этом случае в заключении должна быть информация о глубине врастания (в миллиметрах), о наличии лимфоваскулярной инвазии и о чистоте (или поражжении) краев конуса.
Риски конусной биопсии включают:
· Кровотечение в первы полтора месяца после конизации
· Укорочение шейки и ее несостоятельность во время последующей беременности (что может привести к преждевременным родам) – часто происходит при избыточно высоких конизациях (абсолютное большинство из них исходно были не нужны в таких объемах)
· Инфекции в первые 5-6 недель
· Рубцевание шейки матки, сужение (стеноз) (которое может вызвать болезненные менструации, преждевременные роды и трудности с беременностью) – чаще происходят после электроконизаций, чем после ножевых.
· Повреждение мочевого пузыря или прямой кишки (экзотика – надо очень постараться чтобы повредить эти органы при конизации)
Есть вопросы? Жду вас в комментариях.
Хотите записаться на консультацию и узнать больше обо мне https://vladimirnosov.ru/
