Открывая рубрику научной доказательности когнитивно-поведенческой терапии хочется начать с реферативной публикации достаточно свежей статьи "Hindawi Pain Research and Management Volume 2022, Article ID 6266619, 8 pages https://doi.org/10.1155/2022/6266619" под названием "Neuroimaging Mechanism of Cognitive Behavioral Therapy in Pain Management".
Повторюсь, публикация носит реферативный характер и может содержать небольшие неточности.
"В последние годы боль, как пятый жизненный признак, превратился в глобальную проблему. Хроническая боль может длиться даже десятилетиями, оказывая серьезное влияние на физическое и психическое здоровье. Важность немедикаментозного лечения хронической боли становится все более значимой из-за таких проблем, как например, пристрастие к обезболивающим. На боль и ее нейронную репрезентацию сильно влияют когнитивные факторы. Количество клинических исследований когнитивно-поведенческой терапии и хронической боли увеличились.
С развитием методов нейровизуализации все чаще используются для проведения исследований когнитивно-поведенческой терапии с целью изучения влияния механизмов КПТ для лечения боли. В этом обзоре мы намерены рассмотреть недавние результаты нейровизуализации исследований по КПТ для лечения боли с целью изучения возможных механизмов КПТ, улучшения КПТ процесса повышения клинической эффективности и создания основы для устранение хронической боли в будущем.
В сентябре 2021 года мы провели поиск в PubMed и Web of Science. Мы провели поиск в упомянутой базе данных с помощью поиска терминов, включая «КПТ» И «боль», «КПТ» И «фМРТ» И «боль», «КПТ» И «боль» И «воображение», «когнитивное» И «боль» И «воображение» и «познание» И «боль» И «воображение». В основном мы выбирали литературу из с 2016 по 2021 год.
Структурные и функциональные изменения в мозге при КПТ
За последние 2 года было проведено большое количество клинических исследований. Когнитивно-поведенческая терапия как мера управления различными видами боли, включая смешанную нелокализованную хроническую боль, боль в спине, боль в пояснице, хронический панкреатит, фибромиалгия, функциональная боль в животе, невралгия тройничного нерва, боль при гемофилии, остеоартритная боль, периоперационная боль, орофациальная боль, диабетическая периферическая невропатическая боль и спровоцированная вестибулодиния.
Несколько исследований показали взаимосвязь между сокращением серого вещества в некоторых областях (включая объем или плотность) и продолжительность или интенсивность боли.
Смешанный диагноз боли. Несколько исследований показали корреляция между уменьшением серого вещества в некоторых области (включая объем или плотность) и продолжительность или интенсивность боли. Seminowicz et al. провели исследование, в котором приняли участие 26 пациентов (группа с хронической болью (ХБ), n = 13; контрольная группа здоровых участников (HC), n = 13). Пациенты в группе ХП прошли 11 сеансов по 90 минут еженедельных групповых занятий КПТ, и были дважды просканированы МРТ до и после этих сеансов. После сеансов КПТ результаты показали, что объем серого вещества в дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC), задней теменной коре (PPC), и некоторые другие сенсорные, моторные и аффективные области увеличились, в то время как объем серого вещества в левой дополнительной двигательной области (СМА) снизился. Также было обнаружено, что увеличение объема серого вещества в префронтальной и теменной области были связаны с уменьшением катастрофизации боли, что рассматривается в качестве важной мишени лечения хронической боли в последних исследованиях. Эти результаты позволяют предположить, что после когнитивно-поведенческой терапии мозг имеет более сильный нисходящий контроль боли, когнитивную переоценку боли и изменение восприятия вредных сигналов. Примечательно, что в более раннем исследовании, они строго проводили анализы по исключению депрессии и естественных изменений плотности серого вещества во времени. Эти факторы не учитываются во многих более поздних исследованиях.
Шпанер и др. провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) и изучили 38 участников с хронической скелетно-мышечной болью, которые были разделены на группу когнитивно-поведенческой терапии (19 человек) и контрольная группа (19).
Они наблюдали изменения во внутренней функциональной связи (iFC) головного мозга после 11 недель КПТ с использованием функциональных МРТ (фМРТ). Результаты показали, что после КПТ, iFC между сети режима работы по умолчанию (DMN - default mode network/сеть пассивного режима работы мозга (нейронная сеть, активная в моменты отдыха и бездействия человека)) и миндалевидное тело/периакведуктальный серый цвет (центральное серое вещество (PAG)) уменьшился, что было связано с изменением самоэффективности для преодоления симптомов, в сравнении с предыдущим периодом. И, связь увеличилась между сетью базальных ганглиев и правой вторичной соматосенсорной корой увеличилась, что свидетельствовало об уменьшении болевых симптомов и увеличение других клинических результатов, таких как самоэффективность в лечении боли. У пациентов с КПТ также увеличилось посттерапевтическая фракционная амплитуда низкочастотных колебаний (fALFF) в билатеральной задней поясной коре (ПКС) и мозжечка. Кроме того, они рассмотрели возможно смешанное влияние лекарств и менструального цикла.
Йошино и др. использовали фМРТ для изучения нервных изменений после КПТ (КП, n = 29; HC того же возраста, n = 30). После еженедельных 12 сеансов когнитивно-поведенческой терапии, аномальная внутренняя связность сетей у больных хронической болью нормализовалась, включая орбитофронтальную кору (ОФК), нижнюю теменную долю в дорсальной сети внимания (DAN) и парацентральная долю в составе сенсомоторной сети".
Конец части 1.
Использованное фото - "Пассивный режим работы мозга" включается еще до рождения // портал "Нейроновости" URL: http://neuronovosti.ru/dmn-in-fmri/ ., дата обр.: 16.12.2022 г.
Автор: Королев Максим Сергеевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru