Я не появлялся в блоге несколько дней, и вот почему. Меня пригласили выступить с докладом перед врачами Дагестана. Т.к. там врачи пока еще не начали применять кумабы (о них речь дальше) в широкой медицинской практике. Поделюсь информацией об этих сравнительно новых лекарственных препаратах и с вами, уважаемые читатели.
В 2003 году была обнаружена молекула (сокращенно - PCSK9), которая сильно влияет на скорость удаления из кровотока липопротеинов низкой плотности (тех самых ЛПНП, что играют роль первой скрипки в развитии атеросклероза). Оказалось, что есть люди, у которых имеются мутации, выводящие эту молекулу из строя, или по крайней мере делающие ее малоактивной. Благодаря этому из крови клетками гораздо быстрее извлекаются частицы ЛПНП, ответственные за ускоренное развитие атеросклероза, и концентрация ЛПНП в крови значительно снижается. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречалась у таких "мутантов" до 8 раз реже, чем у тех, у кого такой мутации не было.
Вскоре благодаря применению генно-инженерных технологий были созданы антитела к этой молекуле PCSK9, и после проведения серии успешных клинических исследований лекарственные препараты на основе антител были выведены на фармацевтический рынок.
Оказалось, что эти лекарства могут снижать уровень ХС ЛПНП даже в большей степени, чем статины (у статинов потолок 50-55% снижения, а здесь - 55-65%). Причем такое снижение ХС ЛПНП происходило несмотря на параллельное применение статинов. Т.е. в дополнение к ним. Вводят эти лекарства 1-2 раза в месяц подкожно. Инъекция проста, и созданная производителями шприц-ручка предельно облегчает технику инъекции, которые пациент должен делать себе сам. Вот, к примеру, анализы одного моего пациента до и после (у пациента поражение атеросклерозом трех сосудистых бассейнов):
Было показано, что назначение этих лекарств на фоне применения статинов в максимальной дозе позволяет дополнительно снизить общую смертность на 15-30% в зависимости от исходных характеристик пациентов и длительности применения (3 года лучше, чем 2). Разумеется, снижалась и частота инфарктов миокарда и ишемических инсультов, смертей вследствие сердечно-сосудистых причин
Кто в наибольшей степени выигрывает от назначения новых лекарств? Как выяснилось, это следующие категории пациентов:
✔️Сочетание ИБС и сахарного диабета 2 типа
✔️Те пациенты с ИБС, которые несмотря на применение статинов в максимальных дозах, тем не менее имеют уровень ХС ЛПНП выше 2,6 ммоль/л
✔️Пациенты, у которых атеросклероз поражает два или три сосудистых бассейна - например, был инфаркт миокарда, а к нему потом присоединилась перемежающаяся хромота (поражены артерии ног). Или был ишемический инсульт, а потом еще появилась стенокардия напряжения. Ну и т.д.
Лечение недешевое. В настоящее время это порядка 28-33 тыс рублей в месяц. Причем лечение надо продолжать годами. И хотя у меня есть несколько пациентов, которые покупают эти препараты за свои деньги, большинство все-таки получает их за счет бюджета.
Кто имеет право получать эти лекарства за счет бюджета?
Инвалиды, не отказавшиеся от льгот
Пациенты с диабетом
Пациенты, перенесшие инфаркт менее 1 года назад
Все остальные - в рамках помощи в дневном или круглосуточном стационаре, в рамках медицинских показаний, если местный бюджет предусмотрел выделение на это денег.
Мой блог в Телеграм, где я могу рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний, не опасаясь блокировки за использование наименований лекарственных препаратов: