Девушка 31 год после нескольких панических атак жалуется на страх ездить в общественном транспорте. Тревога появляется когда нужно зайти в метро или автобус. Раньше такой проблемы не было, она компенсировалась собственным авто. После пандемии машину пришлось продать. Каждый раз в транспорте начинаются панические атаки. Ходила к кардиологу, невропатологу, пропила таблетки - не помогло.
…
- Когда впервые начались панические атаки (ПА)?
- 1,5 года назад. Были и раньше, во времена студенчества и в школе, но это было давно, я успела про них забыть. Их возвращение стало неожиданностью для меня. Я растерялась.
- Что происходило в вашей жизни перед ПА?
- Пандемия, начались проблемы в бизнесе, пришлось все закрыть, продать авто, рассталась с парнем.
- Как проявилась ПА?
- Сначала не поняла, что это. Стало плохо и страшно в метро. Но какое-то время еще могла это контролировать. С каждой минутой становилось хуже: душно, жарко, кругом люди, бешено колотилось сердце. Мне показалось, что это приступ, я упаду в обморок. Не смогла доехать до конца, потемнело в глазах. Кто-то схватил меня за руку. Не помню как вышла. С тех пор так каждый раз, постепенно распространилось на любой вид транспорта.
- Страх вызывают люди или сам транспорт?
- Если мы говорим про метро, то сам вид поезда. Иногда даже спуск под землю. Если наземный транпорт, то толпа людей, переполненный салон.
- Какая мысль появляется в голове, когда вы видите переполненный салон?
- Не помню, не отслеживала.
- Если мы сейчас представим, что перед вами останавливается вагон метро, там тесно стоят люди и вам нужно туда пробраться, какая мысль возникает?
- Просто дикий страх, мне хочется оглядываться.
- Вы ребенок, нужно куда-то ехать. Куда вы садитесь и куда едете?
- Тогда не так много транспорта было. Надо сесть в электричку и ехать в город. Они всегда приходили набитыми людьми, туда даже трудно было зайти, не говоря уже о том, чтобы протиснуться в салон.
- Вероятно, вы ездили не одна. На кого вы оглядываетесь?
- На маму…
- Почему нужно на нее оглядываться?
- Она всегда пропускала меня вперед. Сначала мне нужно было залезть на ступеньки и протиснуться в тамбур. И делать это быстро, потому что рядом карабкались другие люди, дачники отталкивали всех. Я боялась, что она не успеет. Я уеду, а она останется. Это был очень сильный страх. А в метро мне всегда нужно было проходить первой через турникеты, иногда по одному жетону…Один раз меня даже прижало. Потом возле вагона все повторялось…Другой страх был связан с тем, что я не смогу выбраться из людей на нужной станции. Она выйдет, а я останусь.
- Вы зашли, а мама не успела. Вы уехали дальше. Что в этом самого ужасного?
- Все, у меня даже сейчас руки начинают дрожать. В этом ужасно все.
- Конкретнее.
- Я потеряюсь. Я не справлюсь. Я пропаду, меня украдут, продадут на органы или что-то еще.
- Вы не можете встретиться в пункте назначения с мамой или вернуться домой самостоятельно?
- Мне не приходило это в голову тогда. Но даже, если бы мы это обсудили - нет, у меня нет денег, я не знаю дороги назад, хотя мне немало лет. Я никогда не бывала нигде одна. Мама никогда не отпускала меня одну вплоть до университета.
- Когда вас кто-то сопровождает, вы можете ехать в метро?
- Да. Мне может быть физически плохо, но я смогу доехать до конца.
- Кто принимал решение открыть бизнес и закрыть в пандемию?
- Я сама, как ни странно.
- Вам кто-то помогал?
- Нет, они наоборот, были против с самого начала.
- Что позволило вам открыть свой бизнес?
- Понимание, что я смогу это сделать. Я знала как это делать. Мне было 26. Перед этим я работала менеджером в аналогичном месте.
- Можно ли сказать, что страх возникает из-за детских воспоминаний? Столкнувшись с триггером (переполненным вагоном) вы слушаете свои эмоции, забываете, где вы и сколько вам лет, на что вы способны?
- Да, в этот момент я снова тот ребенок, который ни с чем не справиться, если останется без мамы.
…
В итоге:
Мы разобрались с причиной появления панических атак. Базовая проблема заключалась в страхе, который девушка не могла выразить более точным образом и отделить детские эмоции от того, что происходит сегодня.
Она говорила о своем страхе в детстве, но не получила достаточного заверения, что все будет хорошо, а также алгоритма действий в критической ситуации.
Ребенок полагается на родителей, как на основной источник безопасности. Если не устранить полностью страхи ребенка, неуверенность будет сохраняться в подростковом и зрелом возрасте.
Попытки скрыть или отрицать свою неуверенность никак не убирают эту проблему. Пока есть машина и возможность не спускаться в метро - страха нет. Оказалась в некомфортной ситуации - все вернулось. С годами проблема может стать неразрешимой и привести к кризису.
Дополнительный стресс, связанный с пандемией, финансовой нестабильностью расшатывает нервную систему и обнажает слабые места. Не имея достаточных внутренних ресурсов, клиент начинает обращаться к внешним ресурсам (успокоительное, алкоголь, сопровождение друзей), чтобы контролировать свои чувства.
Нервная система не перезаписывает детский опыт
- У нас есть миндалина в головном мозге, она записывает все опасные ситуации и хранит эту информацию всю жизнь.
- В детстве миндалина запомнила угрозу, исходящую от поезда и людей. Она не умеет думать. Это просто сканер, как у кассира. Сканер не заглядывает в упаковку продукта. Поэтому 1,5г. назад миндалина сопоставила старые данные с новыми, все совпало: ситуация, люди, транспорт, необходимость им пользоваться. Миндалина мгновенно стимулирует выработку гормонов стресса, чтобы ускорить пульс и подготовить человека к бегству или борьбе с опасностью.
- Фактически тело ощущает готовность сражаться еще до того, как человек осознает эту мысль, что, конечно, вызывает неконтролируемое чувство опасности.
- Только взрослый осознанный человек может изменить реакцию миндалины, "переучить" ее реагировать иначе на поезд и людей.
Как сформировались и закрепились панические атаки?
Когда клиент столкнулась со своими симптомами страха в теле, она не поняла причину их появления. Испугалась и убежала. Мозг связал плохое самочувствие и эмоцию страха с метро. Убежав еще несколько раз, девушка закрепила свои реакции и сформировала привычку избегать метро. Постепенно это распространилось на другой транспорт.
Что мы сделали:
- Сформировали навыки успокоения нервной системы и управления своими чувствами, чтобы клиент свободно перемещалась по городу самостоятельно. Сопровождающий может сидеть рядом, но он способен успокоить только после того, как клиент уже отреагировала на людей, или пугающую мысль. Мы обучили нервную систему автоматически гасить возбуждение. Чтобы миндалина считывала тревожную мысль и сама говорила: "Это не имеет большого значения". Тогда тревожные мысли и образы перестали вызывать страх.
- Четко увидели как сформировался страх у ребенка, какие убеждения к этому привели. Научились выражать этот страх правильно, выработали адаптивные реакции.
- Клиент сформировала способность опираться на себя в качестве взрослого дееспособного человека, который действительно может уехать не туда, заблудится и т.д., но из каждой ситуации найдет выход.
- Проработали чувство одиночества внутри, ужас, безнадежность, беспомощность.
Основная идея: движение в транспорте или иные перемещения в одиночестве больше не ассоциируются с изоляцией и беспомощностью. Клиент ощущает полную связь с собой и каким-либо особенным человеком. А потребность проехать в метро связана с положительной эмоцией. Это позволяет думать о транспорте рационально, а не эмоционально.
Записаться на консультацию: https://t.me/Mentalblogger (телеграм).
Инстаграм (запрещенная в РФ организация), вконтакте, блог в телеграм.
В среднем консультация занимает 1,5 часа один раз в неделю, проходит по видеосвязи или при личной встречи. Длительность зависит от задачи, которая стоит перед нами. Все индивидуально, то, что помогло одному человеку, не обязательно должно помочь остальным.
Другие примеры: "Дыра в душе. Живу в постоянном чувстве вины перед матерью". Пример консультации
