Применение статинов при ишемической болезни сердца (ИБС) уже стало восприниматься как дважды два. А нужны ли статины тем, кто еще относительно здоров? Не имеет ни ИБС, ни перенесенного ишемического инсульта, ни атеросклероза нижних конечностей. Ни даже высокого риска этих событий в близком будущем?
Исследователи задались этим вопросом. Отобрали пожилых людей, относительно здоровых для своего возраста, в возрасте старше 65 лет для женщин и 55 - для мужчин. Причем это были пациенты с умеренным сердечно-сосудистым риском - таким статины назначать не принято. Отобрали 14,5 тыс кандидатов. Конечно, учли противопоказания. Исходный уровень холестерина не имел значения для включения в исследование.
Предварительно 1 месяц все получали розувастатин 10 мг. За этот предварительный месяц 3,4% участников отсеялись из-за побочных эффектов, 4% - пожелали прекратить участие без объяснения причин, а 5,9% были исключены из-за безалаберного отношения к лечению. Итого осталось 12,7 тыс. Их и распределили случайным образом на группу приема розувастатина 10 мг и группу плацебо (имитации лечения).
Лечили и наблюдали 5,6 лет. Что обнаружилось?
Что такой вот подход к назначению статинов "всем подряд" у людей с невысоким сердечно-сосудистым риском приводит к снижению на 25% суммарной частоты сердечно-сосудистых смертей, инфарктов и инсультов. Их количество в данной выборке людей было довольно-таки невелико, но позитивный эффект был, хотя и скромный.
А что насчет пресловутых побочных эффектов? Боли в мышцах/мышечная слабость встречались в группе лечения на 23% чаще (у 5,8% в группе статинотерапии и у 4,7% в группе плацебо соответственно). Новых случаев сахарного диабета и рака было столько же, сколько и в группе имитации лечения. Насчет диабета - вполне понятно, эффект дозозависимый, а 10 мг - доза маленькая. Только по новым случаям катаракты была разница: 3,8% в группе статинотерапии против 3,1% в группе плацебо. Правда, предыдущие исследования не показывали увеличения риска катаракты.
Какие выводы? Можно сделать вывод, что если по факту достижения определенного возраста всем людям назначать статины "без разбору" (кому больше дозу, кому меньше - в зависимости от наличествующих сердечно-сосудистых болезней) - можно добиться не революционного, но всё же ощутимого снижения частоты инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых болезней. В России этот эффект будет явно больше, т.к. в популяции российских мужчин от 55 лет и женщин от 65 частота смертей и сердечно-сосудистых катастроф гораздо выше, чем среди участников исследования HOPE-3 (так называлось это исследование, результаты опубликованы в 2016 году и куда включали пожилых людей со всех континентов, причем белых было лишь 20%). В исследовании HOPE-3 эти неблагоприятные события наступили всего лишь у 4,3% участников за 5,6 лет наблюдения. А у нас?
Можно спорить до посинения, но есть факт. Я его привёл. А дальше - решать врачу совместно с пациентом. Врач рассказывает пациенту о всех плюсах/минусах, пациент принимает решение. Так должно быть в первичной профилактике. Во вторичной, когда человек уже сильно нездоров - здесь уже роль врача побольше.
Если было интересно читать - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться на этот мой медицинский канал. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy