Артериальные аневризмы сосудов головного мозга - это ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание стенки артерии.
Причины образования аневризм головного мозга
Основная причина - генетическая предрасположенность сосудистой стенки к патологическому изменению в сочетании с воздействием внешних факторов (курение, артериальная гипертензия, атеросклероз и т.д.)
Аневризмы могут формироваться при различных генетических заболеваниях соединительной ткани (например, синдроме Элерса-Данлоса 4 типа), нейрофиброматозе 1 типа, аутосомно-доминантном поликистозе почек и др.
Другие причины: после тяжелых бактериальных инфекций (сепсиса), черепно-мозговых травм.
У кого возникают аневризмы головного мозга?
Чаще у женщин, чем у мужчин. Могут развиваться в абсолютно любом возрасте, но пик заболеваемости в 50-60 лет.
Симптомы аневризмы головного мозга
Варианты клиники могут быть разными:
- Внутричерепное кровоизлияние (чаще - субарахноидальное кровоизлияние, реже - паренхиматозное, внутрижелудочковое, субдуральное)
- Псевдотумарозное течение (напоминает опухоль - объемное образование головного мозга)
- Нарушение кровообращения по ишемическому типу из-за тромбоэмболии из полости аневризмы
- Бессимптомное течение
- Смешанное течение
Симптомы субарахноидального кровоизлияния обычно развиваются на фоне физической нагрузки. Вначале развивается сильнейшая головная боль по типу разливания горячей жидкости или удара грома. Затем присоединяется тошнота, рвота. Может быть утрата сознания, для субарахноидального кровоизлияния характерна кратковременная потеря сознания, для кровоизлияния в желудочки мозга - более длительная. При прорыве крови в желудочки могут развиться гормеотонические судороги. В неврологическом осмотре - положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига). Может быть повышение артериального давления.
При паренхиматозном (то есть кровоизлияние в вещество головного мозга) - очаговая симптоматика: онемение и снижение силы в одной половине тела, нарушение речи, двоение в глазах, паралич глазодвигательных мышц и другие.
Аневризмы головного мозга - кого исследовать?
Частота встречаемости мешотчатых аневризм - 0,4-6 %. У людей без факторов риска - 2%.
Среди этих пациентов могу встречать и те, у которых разовьются множественные аневризмы (это 20-30% случаев все аневризм).
Чем меньше аневризма, тем меньше вероятность ее разрыва. И также, чем меньше диаметр разорвавшейся аневризмы, тем лучше исход.
А само по себе вмешательство (даже на неразорвавшийся аневризме) может иметь неприятные последствия.
Скрининг проводят определённым группам населения (то есть не каждому просто желающему):
1. Пациентам, у которых есть 2 и более родственника первой линии с аневризмой головного мозга
2. Пациентам с генетическими заболеваниями, повышающими риск формирования аневризм, например, аутосома-доминантный поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса 4 типа и др.
А что делать тем, у кого один родственник с аневризмой?
Смотреть на другие факторы риска развития аневризм. И если они есть, то проводить скрининг. Вероятность развития аневризмы при наличии одного родственника составляет 1-4,7%, то есть риск все же есть, хоть и не большой.