Когда я говорю пациенту после выполненного нагрузочного теста: «Данных за ИБС у вас нет», либо «ишемия миокарда не выявлена», либо наоборот - "у вас ишемия миокарда", то в немалой части случаев я вижу непонимание или переспросы: « А что это?».
Итак, ишемия — во многом продолжение темы об атеросклеротических бляшках. Ибо самая частая причина ишемии — атеросклеротическое поражение артерий, т.е. тех сосудов, по которым кровь движется к органу — движется, чтобы доставить кислород и то «биотопливо», за счет которого органы работают и выполняют свои функции. Без энергии эти функции выполняться не могут. Чтобы эту энергию добывать, нужно регулярно подвозить и топливо, и окислитель (кислород). А благодаря атеросклеротическим бляшкам, если они достигают такой величины, что перекрывают просвет сосуда процентов на 70-80, а иногда и более, «ручеек» становится слишком скудным, и органы, особенно если возрастает потребность в энергетических ресурсах и кислороде, начинают работать на голодном пайке. Это непременно сказывается на работе органа и ее эффективности. В покое же этого ограниченного кровотока вполне может хватать. Органы, потребность которых в кислороде и субстрате для окисления особенно изменчивы — это мышечные органы: сердце и скелетная мускулатура. Особенно мышцы ног.
И вот представьте: надо пробежаться, или быстро пройтись. Работа, выполняемая сердцем или мышцами ног, значительно возрастает. Любая работа требует затрат энергии. Энергия берется (если только не из Космоса))) — путем окисления органических веществ. Для скелетных мышц и сердца это в основном жиры (триглицериды). Ну и кислород конечно нужен. Все это доставляется кровью. А тут такая преграда в сосуде в виде бляшки выросла. Т.е. потребность в крови и доставляемых ею веществах возросла, а доставка страдает. Орган (сердце, мышцы) начинает давать сбой: дефицит энергии, работу выполнять не на чем. О неблагополучии часто говорит боль, которая довольно быстро проходит в покое. Именно поэтому ишемическая боль провоцируется нагрузкой и устраняется довольно быстро (минуты, в основном не более 10-15) при ее прекращении. Помимо боли, при ишемии миокарда часто появляются изменения на ЭКГ, на ЭхоКГ и при сцинтиграфии миокарда. Вот так и обнаруживают пресловутую «ишемию».
Лекарства, препятствующие развитию ишемии миокарда, либо переводят работу сердца в более экономичный режим, либо расширяют суженные сосуды (насколько позволяет бляшка), либо переводят метаболизм на менее затратный в плане кислорода. Стенты и коронарные шунты - способы хирургического лечения, устраняющие проблему локально, но не влияющие на системный процесс, каковым является атеросклероз. Лечение атеросклероза - обязательное слагаемое лечения ишемии миокарда.
Часто ишемию миокарда приписывают пациентам без достаточных оснований.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу лайкнуть и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
