Базалиома (базальноклеточный рак) – наиболее часто встречающаяся (в 80% случаев) злокачественная опухоль кожи. Базалиома может возникнуть на любом участке кожи, но излюбленными являются открытые локализации, подверженные воздействию ультрафиолетового излучения.
Прогноз у пациентов с базалиомой благоприятный, поскольку опухоль медленно прогрессирует, а частота метастазирования базалиомы составляет всего 0,5%. В то же время риск местного рецидива базалиомы достаточно высок, достигая 40%. Повышенный риск рецидива у пациентов с иммунодефицитом, при размере опухоли более 2 см и локализации на лице и ушной раковине.
Методы лечения базальноклеточного рака кожи:
- Хирургический метод. Является основным методом лечения при небольших размерах опухоли. Заключается в иссечении кожи с опухолью в пределах здоровых тканей. Удаленную базалиому обязательно нужно отправить на гистологическое исследование для оценки хирургического края резекции. При наличии опухолевых клеток в крае резекции необходимо выполнить повторное оперативное вмешательство.
При небольших размерах базалиомы возможно проведение кюретажа с последующей элеткрокоагуляцией или лазерной вапоризацией ложа удаленной опухоли.
Отдельно хочется сказать про операцию по методу Моса (Mohs) – удаление базалиомы тонкими слоями со срочным гистологическим исследованием замороженных краев резекции. При наличии опухолевых клеток в крае хирург производит дополнительное иссечение, и так происходит до достижения полностью чистых краев резекции.
- Фотодинамическая терапия (ФДТ) – нехирургический метод лечения, при котором после внутривенной капельницы со специальным препаратом-фотосенсибилизатором, происходит сеанс обработки опухоли лазерным светом определенной длины волны. Лазерный свет вызывает фотохимическую реакцию в опухолевых клетках, что приводит к разрушению опухолевых сосудов, разрушению и гибели самих опухолевых клеток. Особенность данного метода – хороший косметический эффект, который достигается за счет сохранения коллагеновых волокон опухоли, которые в процессе формирования рубца колонизируются здоровыми клетками. В результате процесса заживления на месте опухоли формируется нежный рубец, несколько более светлый в сравнении с окружающей кожей. Проводится фотодинамическая терапия в амбулаторных условиях под местной анестезией. Преимущество метода – возможность повторного его применения в случае рецидива опухоли.
- Лучевая терапия также является одной из основных высокоэффективных лечебных опций. Применяется дистанционная лучевая терапия и близкофокусная рентгенотерапия. Преимущества метода – низкий риск рецидива и достаточно хороший косметический эффект. К недостаткам можно отнести местные постлучевые изменения кожи и подлежащих тканей (сухость и атрофия кожи, фиброз), а также риск развития злокачественных опухолей в зоне воздействия спустя годы после проведения лучевой терапиии. Повторное проведение лучевой терапии при местном рецидиве базалиомы невозможно вследствие высокого риска осложнений.
- Криодеструкция с помощью жидкого азота – метод эффективен при поверхностных формах базальноклеточного рака кожи, характеризуется хорошим косметических эффектом, но при более глубоком опухолевом поражении частота рецидивов возрастает.
- Системное лекарственное лечение. Применяется при запущенных местно-распространенной и метастатической формах болезни. Химиотерапия при лечении базалиомы неэффективна. Существуют достаточно эффективные таблетированные тергетные препараты (висмодегиб, сонидегиб), однако помогают они далеко не всем (уменьшение опухоли достигается не более чем в 60% случаев).
- Лечение с применением мазей с химиопрепаратами. В настоящее время применяется ограниченно в связи с длительностью терапии, сопровождающейся выраженной воспалительной реакцией кожи и высоким риском рецидива.
У опытного клинициста сложности с диагностикой базалиомы возникают относительно редко. Подтверждение диагноза также не представляет проблему – соскоб или панч-биопсия позволяют подтвердить либо опровергнуть диагноз. Самое сложное – правильный выбор оптимального метода лечения, который позволит учесть косметические ожидания пациента и минимизировать риск рецидива.
