Из недавних впечатлений. Две пациентки, друг с другом они не знакомы. Обе, в числе прочего, жалуются на отеки. Одна — ног, другая — рук (кистей). У обеих первая мысль какая? «Это сердце!» Или «Это почки!».
Первая была среднего возраста (около 50 лет). Вторая — пожилая (81 год).
В первом случае нарушений насосной функции сердца мы не выявили: и сократимость нормальная, и диастолическая функция («податливость» стенок сердца, когда туда поступает очередная порция крови). Клапанных поражений тоже не было. Т.е. отеки носили явно несердечный характер. Плюс необычное для кардиологических отеков расположение — изолированно кисти рук («не могу по утрам снять кольца»). Еще «немеют кисти рук». Про последний симптом я предположил, что он может быть связан с поражением шейного отдела позвоночника (неврологи, если вы читаете эти строки — дайте свои комментарии), либо с туннельным синдромом.
«А может, почки?!». Вынужден был расстроить. Мы не нашли при скрининговом обследовании каких-либо данных в пользу поражения почек (нет белка, цилиндров и клеток крови в моче, нормальная скорость фильтрации, при УЗИ почек структурной патологии не выявлено). Биопсию почек, разумеется, не делали)).
А вот вторая пациентка действительно имела проблемы с сердцем: фибрилляция предсердий с высокой частотой сердечных сокращений, сниженная сократимость, расширенные полости сердца. Плюс она принимала амлодипин — препарат, который способен вызывать появление отеков стоп и лодыжек.
Начали лечить сердечную недостаточность по всем правилам. Отменили амлодипин. Отеки уменьшились. Но результат не удовлетворял пациентку. То, как выглядели эти отеки, заставляло думать также о патологии вен и лимфатических сосудов. В дополнение к проблемам с сердцем. Так и оказалось, когда она сходила к сосудистому хирургу. Делали лимфодренажный массаж, носит компрессионный трикотаж и т.д. Подумывает об операции. То есть, в данном случае отеки имели в своей основе три разных причины (амлодипин, сердечная недостаточность, поражение лимфатических и венозных сосудов нижних конечностей)
К чему я это пишу? Не спешите списывать отеки на проблемы с сердцем или почками. Причины бывают более прозаические: болезни вен, лимфатических сосудов, предменструальный синдром или злоупотребление соленым. Бывает, что даже жировые грыжи под нижними веками люди называют отеками.
Если вам было интересно прочитать этот материал - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
