Один из самых частых вопросов к современному эндокринологу – как питаться/что попить/что делать при повышенном инсулине... Друзья, рекомендации при «повышенном инсулине» точно такие же, какие мы даем для снижения массы тела, для ее удержания или просто в рамках рекомендаций по здоровому образу жизни.
А это значит, что в 99% случаях анализ крови на инсулин сдавать НЕ НУЖНО, т.к. любой анализ должен быть сдан только тогда, когда его результат может повлиять на тактику. А что делать, чтобы худеть/не полнеть/медленнее стареть и оставаться здоровым, понятно и без инсулина и не зависит от его уровня.
Тем не менее, в ряде случаев врач может назначить анализ крови на инсулин. Давайте разберемся, когда это необходимо или возможно:
- Выяснение причин гипогликемического синдрома. Например, если глюкоза низкая (гипогликемия), а инсулин и С-пептид высокие - это признак опухоли, секретирующей инсулин – инсулиномы. Если во время гипогликемии инсулин высокий, а С-пептид низкий или нулевой, значит человек ввел себе инсулин. Если при гипогликемии низкие и инсулин, и С-пептид, то причина гипогликемии не связана с инсулином, например, это может быть проявление надпочечниковой недостаточности, заболеваний печени, сердца, почек, ЦНС, опухолей и т.д., см. #abaita_гипогликемия.
- Теоретически можно сдать анализ крови на инсулин для дифференциального диагноза между типами диабета: 1 типа, 2 типа, LADA. Однако, во-первых, правильнее будет сдать С-пептид, который более стабилен, менее вариабелен и гораздо лучше отражает секреторную активность клеток поджелудочной железы и, во-вторых, даже он нужен далеко не всегда. Часто клиника и диагноз налицо. Тем не менее, при стертом дебюте болезни низкие уровни инсулина и С-пептида при высоких показателях глюкозы крови будут свидетельствовать о СД 1 или LADA, подтверждать диагноз нужно будет анализом крови на антитела к инсулину, клеткам, ферменту GAD.
Пожалуй, на этом список ситуаций, когда может понадобиться анализ крови на инсулин, я бы и завершила.
Все остальное - либо для научных исследований, либо для устрашения (мотивации?) пациентов.
А именно:
Диагностика инсулинорезистентности, когда глюкоза в норме (т.е. нет диабета и предиабета). Конечно, для количественной оценки инсулинорезистентности уровень инсулина нужен, нужно посчитать индексы (HOMA, Caro, QUICKY). Но вот что интересно: если у человека есть абдоминальное ожирение, то наличие инсулинорезистентности и так не вызывает сомнений. Важнее понять, есть ли у человека нарушения углеводного обмена - диабет или предиабет, т.е. как этот повышенный инсулин (а он повышен!) справляется с поддержанием нормогликемии.
Поэтому в рекомендациях по диагностике ожирения анализа на инсулин НЕТ! Есть глюкоза, гликированный гемоглобин, пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), но НЕ инсулин. Спрашивается, а чего мы его все-таки частенько смотрим при ожирении, да еще и в динамике? Часто чтобы мотивировать пациента, показать: вот, сейчас все плохо, но ты худеешь, двигаешься и правильно питаешься, и инсулинорезистентность уходит! Это может быть полезно для мотивации, но в принципе эндокринологу для определения тактики - абсолютно непринципиально.
Та же ситуация, например, с синдромом поликистозных яичников. По последним междунарудным рекомендациям, женщинам с СПКЯ нужно исследовать глюкозу натощак, как правило - ПГТТ и гликированный гемоглобин, но не инсулин. Согласно российским рекомендациям (2015 г) предлагается измерять инсулин и рассчитывать индексы инсулинорезистентности, и даже смотреть инсулин на фоне ОГТТ, хотя оговаривается, что в связи с большой вариабельностью методов оценки инсулина, нормативные значения должны определяться конкретной лабораторией и периодически обновляться. Красотень. В общем, я все же думаю, что главное при СПКЯ - это не определить инсулин и индекс НОМА, а проверить женщину на диабет/преддиает и КЛАССИЧЕСКИЕ факторы сердечно-сосудистого риска - дислипидемию, гипертензию, а также гиперпластические процессы эндометрия и депрессивные расстройства. Потому что именно эти показатели определяют доминирующую клиническую проблему, опасности, качество жизни и нашу тактику.
Много вопросов возникает о том, как же диагностировать инсулинорезистентность у худых. Без инсулина то ведь тут никак. Да, такое бывает. Редко. Я как-то писала про TOFI фенотип. Но я призываю вас все же не искать ИР у всех стройных людей! Это нецелесообразно, хотя бы потому, что инсулин вариабелен, а поиск болезней, которых нет, не только опустошает кошелек, но и приводит к нервным расстройствам. Для поиска ИР у стройного человека должны быть, на мой взгляд, очень веские основания: например, наличие необъяснимой дислипидемии, особенно с повышенными триглицеридами, жировая дистрофия печени, какой-нибудь отягощенный анамнез (например, гестационного диабета). В общем, я бы 500 раз подумала, прежде чем назначить анализ на инсулин худой молодой девушке с нормальной глюкозой крови. Лучше ВСЕМ давать рекомендации по здоровому питанию и физической активности.
Не знаю, может, я Вас запутала, поэтому вопрос:
Мужчина 50 лет, индекс массы тела 34, окружность талии 105 см, глюкоза натощак 6,5 ммоль/л.
Нужен анализ крови на инсулин? Или какие анализы, по вашему мнению, нужно провести в первую очередь?
