Здравствуйте, друзья! Очень много вопросов поступает о лечении рака молочной железы с помощью гормонотерапии. Пациентам зачастую непонятно, на основании чего доктор выбирает те или иных схемы и препараты. Сравнивают себя с соседками по палате и не могут найти ответ почему при плюс/минус одинаковой ситуации вам назначают один режим гормональной терапии, а им - другой. На самом деле, как и на любом другом этапе лечения лечащий врач действует не по каким-то своим доводам и предположениям, а согласно клиническим рекомендациям (разумеется, учитывая все сопутствующие факторы заболевания каждого конкретного пациента). Другое дело, что не всем понятно, как правильно прочитать и интерпретировать эти рекомендации. Поэтому попробую объяснить их вам просто и доступно, что называется "на пальцах".
Итак, начнем с того, когда и для чего вообще назначается гормонотерапия. Она показана пациентам с гормонозависимым раком молочной железы - у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы к эстрогену (или эстрогену и прогестерону), то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению. Здесь надо сказать, что гормонозависимыми считаются опухоли при значениях эстрогенов ≥ 1%. В случае с положительными показателями по рецепторам прогестерона и отрицательными по рецепторам эстрогена, пациенты могут быть кандидатами для гормонотерапии, однако, данные об эффективности этого метода в данной подгруппе больных ограничены. Чтобы было проще ориентироваться, уточню, что в вашей выписке можно найти эти данные в ИГХ анализе - рецепторы эстрогена в ней будут обозначаться РЭ (ER), а прогестерона - РП (PR). Назначается гормонотерапия с целью уменьшить риск рецидива после проведенного лечения, а при небольших опухолях (меньше 0,5 см) и незатронутых лимфоузлах в большей степени направлена на профилактику вторых (контралатеральных) гормонозависимых опухолей. Иногда гормонотерапию назначают в неоадьювантном (предоперационном) режиме, еще это называется "тестовый" курс для того, чтобы посмотреть, как опухоль реагирует на лечение гормонотерапией. А бывает и так, что гормонотерапия является единственным методом лекарственного лечения (на ранних стадиях при люминальном А подтипе).
Итак, остановимся подробнее на самом распространенном варианте - вы прошли через химиотерапию и операцию, и тут оказывается, что нужна еще и гормональная терапия (вместе с лучевой терапией или без нее). Как делается врачом выбор схемы? В первую очередь оценивается ваша функция яичников для выбора препарата: антиэстрогены (тамоксифен) или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан). Тамоксифен может использоваться вне зависимости от функции яичников (как в пременопаузе, так и в постменопаузе), а ингибиторы ароматазы только в постменопаузе (естественной или вызванной искусственно).
Важно достоверно определить ваш статус, т.к. отсутствие менструаций на фоне химиотерапии еще не является фактом постменопаузы, необходимо сдать анализы на ФСГ и эстрадиол.
Далее врач будет выбирать, какая из схем подойдет в вашей конкретной ситуации - на сколько лет назначить терапию, назначить ли только тамоксифен или вместе с функцией выключения яичников, или может ингибиторы ароматазы. Вариантов много, как правило максимальные режимы гормонотерапии (продолжительный прием до 10 лет и выключение яичников) назначается при следующих факторах риска: 3-4 стадия, вовлечение лимфоузлов в опухолевый процесс, степень агрессивности опухоли G3, положительный HER2, высокий Ki67, лимфоваскулярная инвазия. Соответственно, чем больше перечисленных факторов, тем более максимальный режим лечения выбирается. Если врач вам назначил прием ингибиторов ароматазы, и вы находитесь не в постменопаузе, яичники обязательно выключаются с помощью аналогов ГРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин).
Что касается самочувствия и переносимости той или иной схем лечения, как правило, и тамоксифен и ингибиторы ароматазы в целом переносятся удовлетворительно, частыми побочными явлениями могут быть приливы, ломота в суставах, на фоне приема тамоксифена могут прекратиться менструации. При приеме тамоксифена особого внимания требует наблюдение у гинеколога, т.к. препарат может вызывать нарастание эндометрия (в крайне редких случаях - рак эндометрия), поэтому необходимо регулярно делать УЗИ органов малого таза. Ингибиторы ароматазы же могут вызывать остеопороз, в связи с чем при их приеме обязательно проходить денситометрию (контроль минеральной плотности костей) 1 раз в год (или чаще по назначению врача). Для профилактики остеопороза показаны бисфосфонаты (золедроновая кислота). Здесь я писала о своем опыте применения бисфосфонатов. В целом, важно понимать, что если вам назначили гормонотерапию, то это важный этап лечения, который нельзя игнорировать. Необходимо не забывать принимать таблетки ежедневно и своевременно получать уколы аналогов ГРГ.
Друзья, напишите, пожалуйста, в комментариях доступно ли я изложила клинические рекомендации по гормональной терапии, стало ли понятнее после прочтения, когда и что назначают? А также продолжать ли такой формат статей - изложение клинических рекомендаций в более простой форме?
