Сразу же хочется сделать ремарку, что все ниже описанное применимо лишь, в тех ситуациях, когда сам зависимый хочет избавиться от проблемы. Если это делается под давлением родственников, начальства, то не стоить тратить свое время на чтение. Для связи со мной вы можете оставить сообщение по ссылке
В многолетней практике работы с большим количеством зависимых пациентов, мои взгляды и подходы к лечению претерпели ряд существенных изменений. На первых порах было очевидно, что для снижения влечения к алкоголю и иных ПАВ (т.н. патологического влечения) необходима поддерживающая психофармакотерапия.
Т.е. для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей (анамнез, возраст, перенесенные травмы, личностные особенности) подбиралась та или иная комбинация нейролептиков, нормотимиков, антидепрессантов, ноотропов. Да, это работало, но лишь до того момента пока пациент принимал терапию, и пока в жизни все было достаточно стабильно. Но в дальнейшем, без медикаментозной поддержки, часто наступал срыв ремиссии и круг начинался заново – детокс, эфферентные методики, капельницы, уколы, таблетки…
Еще одним фактом, который заставил задуматься о большей глубине проблемы - это результаты «запретительных» методик, т.н. пресловутая «кодировка». И самой лучше иллюстрацией является распространенная фраза среди пациентов: «отсчитывал дни, пока кончится кодировка, чтобы выпить».
Подобное состояние развивается, если не назначена та самая поддерживая терапия, которая снижает влечение к алкоголю. Тут безусловно найдутся оппоненты, которые вспомнят довольно неоднозначную фигуру Довженко, однако и в его методиках нет ничего сверхъестественного – правильный отбор внушаемых пациентов, которым проводилось своего рода групповое «заклинание», что по сути не сильно отличается от манипуляций с сознанием как при той же самой «Торпеде», «Аквилонге», «ДТР» и еще огромного красивых и непонятных названий, которые практически не имеют отношения к метаболизму алкоголя. Были у меня пациенты после лечения в том самом «ДАРе», да ремиссии были хорошие, но срыв неизбежно настигал и их…
Итак, ни таблетки, ни разного рода запретительные методики не могут помочь справиться с зависимостью. Почему? Вроде все так хорошо обосновано и написаны чудесные монографии о том, как алкоголь и ПАВ влияют на нейрохимические процессы в мозге, как формируется та самая зависимость, как тут должны помогать нейролептики, но результаты всем известны – не более 5% пролеченных в стационаре дают ремиссию больше 1 года.
С другой стороны, очевидно, что с алкоголем знакомо практически все взрослое население, довольно большой процент имел опыт проб различных ПАВ, но у них зависимость почему-то не формируется. Тут в ожидании критики, отмечу, что конечно, в теории можно любого сделать зависимым, если насильно поить или принуждать употреблять ПАВ, но это будет чуть-чуть другая история и с такими случаями мы сталкиваемся крайне и крайне редко.
Указанные проблемы с одной стороны, а с другой отсутствие конкретных и четких изменений в геноме и нейрохимии указывают, что проблема коренится не просто в приеме алкоголя и ПАВ, а в более серьезных и глубоких вещах, которые могут быть нивелированы страхом смерти, нейролептиками и антидепрессантами лишь на какой-то ограниченный период времени.
Дальнейшая работа и клинические наблюдения, детальные беседы с пациентами, выявили, что прием алкоголя и ПАВ имеет под собой в значительной степени компенсаторные механизмы. Это попытки избавиться от неуверенности в себе, избежать решения проблем, на которые не хватает психических сил, улучшить коммуникацию с другими, забыть о негативных переживаниях, нереализованность в жизни, подобные мотивы приводят сами пациенты при сборе анамнеза.
Дальнейший анализ позволяет более выпукло увидеть истинные мотивы начала злоупотребления, которые в значительной части и поддерживают дальнейшее злоупотребление. С момента формирования синдрома зависимости, а в большей степени уже при формировании синдрома отмены, становятся актуальны нейрохимические и максимально ярко проявляются патопсихологические изменения. В дальнейшем можно говорить о формировании так называемого circulus vitiosus, когда причина и следствие могут меняться местами.
Но даже в такой, казалось бы, безвыходной ситуации многие осознают ту бездну, на пороге, которой оказались. Приходит для ряда пациентов понимание, что дальнейшее злоупотребление разрушает всю жизнь. И здесь, при осознании проблемы, что так же является огромным достижением, т.к. зачастую имеет место неприятие и отрицание своего заболевания, что называется аназогнозией, появляется шанс разорвать этот порочный круг.
В ряде случаев, необходима поддерживающая психофармакотерапия, но принципиальное место приобретает психотерапия. Именно благодаря анализу удается выявить те причины, которые запустили зависимость. Разобраться как они сформировались и в результате чего, как менялись в дальнейшем на фоне злоупотребления, какую роль и значение имеют сегодня, как поддерживают зависимость. Уменьшая напряженность в зоне причин, которые обусловили зависимость, формируя новые подходы к решению ситуаций, давая иные алгоритмы, работая над уверенностью в себе, мы тем самым даем зависимому новые и более эффективные способы адаптации к трезвой жизни.