Эта история началась больше, чем полгода назад. Как вы знаете, у меня есть замечательная приятельница – ЛОР. Помимо того, что она отличный человек, она еще и прекрасный, дотошный и въедливый специалист, КМН, преподаватель, заведующая хирургического отделения (как всё успевает и сколько в её сутках часов – неизвестно никому).
Как-то весной или летом беседуем в ординаторской и она рассказывает о подработке в эндокринологическом стационаре.
Моет диабетикам пазухи привычными растворами – на следующий день снова гной и отек. Моет снова – вроде лучше, но не особо. Это нормально, это закономерно, люди с диабетом 1 типа к такому, к сожалению, склонны, но надо же помочь пациенту!
Проходящий мимо пожилой эндокринолог бросил невзначай:
- А попробуйте инсулином промойте!
Ну терять нечего, хуже в любом случае не будет, промыла. Приходит на следующий день – а в пазухах чисто! Удивилась, но один раз может быть совпадение. Промыла другому пациенту – снова чисто! И ещё, и ещё…
Стала пытаться понять механизм действия, вовлекла в этот процесс меня: любопытно, как оно работает.
Пошли рыться в статьях – ничего. Спросили у коллег – те покрутили пальцем у виска и списали всё на психосоматику и передачу уверенности доктора пациенту.
Погрузились в историю медицины – и бинго! Во время ВОВ раны промывали инсулином и те заживали гораздо быстрее! Но отчего заживали? Про системность действия речи нет, значит, наверняка есть другой механизм!
Докопали до гинекологии – там тоже вскользь упоминалось о том, как хорошо идут некоторые вульвовагиниты на наружной терапии инсулином. Значит, оно всё-так работает, и это приятно, но вот работать с препаратом, не понимая его механизм – странно.
А потом случилась череда приятных совпадений.
У меня есть мама пациента, ординатор по эндокринологии @doc.annaust. Разумеется, все врачи хоть немного общаются друг с другом, я спросила у неё, вдруг получится что-нибудь найти и… Через час передо мной лежала потрясающая канадская статься пластических хирургов, которая всё объясняет!
Статью на английском можно почитать тут:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5967165/
Если коротко, то получается что инсулин индуцирует экспрессию факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). VEGF является мощным ангиогенным фактором (способствует росту сосудов), и кожные эндотелиальные клетки реагируют на VEGF путем пролиферации и формирования капиллярных трубок. Тромбоциты высвобождают IGF-1 - мощный хемотаксический агент эндотелиальных клеток. Это приводит к неоваскуляризации (возникновению новых осудов), что имеет решающее значение для успешного заживления ран. Он увеличивает приток крови к поврежденным тканям, тем самым обеспечивая кислород и питательные вещества, необходимые недавно синтезированной грануляционной ткани для осаждения коллагена и эпителизации раны.
Короче, никому не показалось, инсулин в качестве местного применения тоже работает, а теперь мы понимаем, как и за счёт чего, ура!!!
И я радуюсь двум вещам: во первых, одной загадкой стало меньше, а во-вторых, есть отличный эндокринолог @doc.annaust!