Речь пойдет о негормональных вариантах коррекции симптомов - приливов и потливости в менопаузе.
Тактика для женщин с менопаузальными симптомами следующая:
1. Определить, показана ли пациентке МГТ
(Менопаузальная гормонотерапия).
2. Оценить, нет ли противопоказаний к назначению МГТ.
3. Выбрать оптимальный режим и дозировку МГТ.
Естественно, иногда встречаются ситуации, когда гормонотерапия противопоказана.
В таком случае вторым альтернативным вариантом является назначение антидепрессантов.
Но тут иногда встречаются опасения женщин по поводу их приема или вообще отказываются от приема этих препаратов.
Вот в таких ситуациях и принимается решение о негормональных препаратах для коррекции менопаузальных симптомов.
Противопоказания для назначения менопаузальной гормонотерапии:
- кровотечение из половых путей неясного генеза
- диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки);
- острые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени;
- прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов)
- аллергия к компонентам МГТ.
Как выбрать эффективный негормональный препарат для коррекции менопаузальных симптомов?
Это сложнее, чем может показаться на первый взгляд.
Как вы знаете, я отношусь к той категории гинекологов, кто «топит» за доказательную медицину.
Поэтому если я рассказываю о каких-либо негормональных вариантах лечения, то просто обязан ориентироваться на научные данные, исследования, мета-анализы, рандомизированные клинические исследования.
Обычно негормональные средства коррекции содержат один или несколько компонентов.
Какие компоненты могут входить в состав?
⁃ изофлавоны сои
⁃ 5-гидрокситриптофан
⁃ бета-аланин
Давайте разберём каждый компонент с точки зрения доказательной медицины.
1. Изофлавоны – «природные» аналоги эстрогенов.
Мета-анализ показал, что прием изофлавонов сои в течение от 6 недель до 12 месяцев значительно снижал частоту приливов на 20,6% по сравнению с плацебо (пустышками). Мета-анализ также показал, что изофлавоны значительно снижают тяжесть приливов на 26,2% по сравнению с плацебо.
Статья:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433977/
Другой мета-анализ также показал снижение приливов при приеме изофлавонов сои.
Эффект составлял 57% от максимального эффекта эстрадиола. Однако для того, чтобы соевые изофлавоны достигли половины своего максимального эффекта, потребовался 13,4 недели, что намного дольше, чем у эстрадиола. Эффект от эстрадиола достигается всего за 3,09 недели.
Статья:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25316502/
Какой можно сделать вывод:
• доказательная база на изофлавоны есть.
• Они работают.
• Слабее и медленнее чем гормоны (эстрадиол), но так и должно быть.
2. Второй компонент
5-гидрокситриптофан (5НТР).
Тут все сложнее.
Каких-либо крупных исследований, по влиянию 5НТР на менопаузальные симптомы нет.
Тем не менее, 5НТР есть в составе некоторых препаратов для лечения менопаузальных симптомов.
Зачем?
5НТР – предшественник серотонина, т.е. прием 5НТР может иметь положительный эффект на симптомы «депрессии» и «подавленности» при менопаузальных нарушениях. Оттуда и определяются эффекты.
Давайте разберёмся, оказывает ли он такой эффект.
Систематический обзор от 2020 г. включил 3 исследования с использованием рекомендаций PRISMA (очень важная для написания качественных сравнительных исследований) и 7 исследований вошли в полный метаанализ (вершина доказательной медицины).
Анализ выявил частоту ремиссии депрессии ОШ 0,65 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,55-0,78;), и это было подтверждено результатами анкетирования. Доказательная база есть, хоть и нужны дальнейшие исследования.
Статья:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504850/
3. Третий компонент – бета-аланин.
Это аминокислота.
Исследований по влиянию на менопаузальные расстройства не нашёл.
Что получаем в сухом остатке по негормональным препаратам для коррекции менопаузальных симптомов:
Негормональные препараты содержащие изофлавоны - работают, но меньше и медленнее, чем гормональные препараты (эстрогены), но так быть и должно.
Негормональные препараты содержащие 5-гидрокситриптофан (5НТР) оказывают положительный эффект на симптомы «депрессии» при менопаузальных расстройствах. Но требуются дальнейшие исследования.
Негормональные препараты содержащие Бета аланин - данных об эффективности нет.
Если Вам понравился мой разбор, ставьте лайк и делитесь статьей.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача