Дополнительный материал к Лекции 3. Учение об иммунитете.
Особенности иммунитета при различных инфекциях
DDD. – данный материал подготовлен в сотрудничестве с моей коллегой, опытным врачом клинико-лабораторной диагностики Еленой Ходосовой, за что ей огромная благодарность!
Разбираясь в механизмах иммунного ответа, строении и функциях органов иммунной системы, мы выяснили, что наши клетки-«бойцы» и клетки-«разведчики» образуются в одних местах, а нести «боевое дежурство» или идти «на подкрепление» вынуждены совсем в других. И если человеческие солдаты для передислокации пользуются автомобильными и железными дорогами, то для клеток иммунной системы их роль играют лимфа и кровь. А это значит, что в период инфекционного процесса там можно зафиксировать увеличенное количество наших внутренних защитников «на марше».
Лимфу получить довольно сложно, а вот кровь обычно вполне доступна для исследования. Общий анализ крови, при котором подсчитывается содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в 1 литре крови, а также содержание гемоглобина и ещё ряд показателей, является одним из самых распространённых в клинической практике. По показаниям он дополняется подсчётом лейкоформулы.
Естественно, что никто не откачивает у человека целый литр крови – для исследования достаточно всего нескольких миллилитров. Раньше, да и сейчас ещё зачастую тоже, подсчёт клеток проводился врачом или лаборантом «глазами» при помощи микроскопа и специального приспособления, называемого «камерой Горяева».
Внесённый в неё объём крови стандартный, а значит, полученное в нём содержание форменных элементов крови можно легко пересчитать на любой удельный объём решением простой пропорции. Для удобства условились всегда считать на литр. Современные гематологические анализаторы, конечно, делают это быстрее. Но пока они не могут полностью заменить опытного специалиста.
Нормальные и патологические значения общего анализа крови (ОАК) студенты изучают на клинических дисциплинах, а обычный человек может попросить интерпретировать результат своего лечащего либо участкового врача или сориентироваться на допустимые, «референсные» значения, обычно тоже приведённые в бланке с результатами. Правда, после такого самостоятельного «прочтения», обнаружив множество отклонений от нормы, человек, как правило, начинает необоснованно подозревать, что дни его практически сочтены, и в панике мчится в больницу. Где все его страхи частенько оказываются последствиями нарушений подготовки к исследованию, погрешностями диеты или индивидуальными особенностями (кроме того, нужно учитывать пол и возраст – у взрослых и детей показатели значительно отличаются, есть в картине крови и гендерные различия).
Для лейкоцитов, которые сейчас нас больше всего интересуют, условно нормальным считается содержание от 4 до 10 на 10 в 9-й степени клеток в литре крови (т.е. от 4 до 10 миллиардов). Понижение этого значения называется лейкопения, повышение – лейкоцитоз. Обычно о воспалении или наличии инфекции судят по повышению числа лейкоцитов. Однако это не всегда верно – вирусные инфекции, наоборот, могут приводить к его снижению.
Лекоформулой называется результат подсчёта отдельных популяций лейкоцитов в крови. Для этого делается мазок крови на предметном стекле, фиксируется, окрашивается красителем Романовского-Гимзы, после чего клетки считают по д микроскопом. Современные технологии позволяют облегчить и даже автоматизировать этот процесс, однако и в этом случае часто требуются глаза (и знания, конечно) человека.
Раньше общепринятым методом выражения лейкоформулы было процентное соотношение: какую долю составляет каждая популяция от всего числа просмотренных под микроскопом клеток. Сейчас это исследование часто дополняется подсчётом абсолютного числа клеток каждой популяции.
Каковы же составляющие лейкоформулы? Конечно в первую очередь нас интересуют клетки, которые могут указать на развитие иммунного и/или воспалительного ответа. Из основного текста лекции вы уже знаете, что это нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты.
Нейтрофил под микроскопом выглядит как крупная клетка с выраженным ядром – отличительный признак высокой активности (ведь нейтрофилу нужно синтезировать большое количество антимикробных веществ). Чем более нейтрофил зрелый, тем сильнее у него сегментировано ядро, чтобы обеспечить постоянную транскрипцию информации с генома в белок-синтезирующий аппарат клетки. Поэтому для лейкоформулы отдельно подсчитывают более юные палочкоядерные и более зрелые сегментоядерные лейкоциты (см.галерею):
При ручном оформлении результатов анализа лейкоформулу для краткости могут записывать сокращениями до одной буквы и процентным содержанием мазке. Получается запись вида п2 с60 э2 м6 л30 (сумма цифр, естественно, должна быть равна 100 – это же проценты), где п и с – те самые палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Иногда в мазке могут находить т.н. юные нейтрофилы (не более 1 процента) и миелоциты – предшественники нейтрофилов, которые находятся в красном костном мозге и в норме в кровь выходить не должны. Однако при инфекционных процессах в организме, интоксикации, онкологических заболеваниях они могут выявляться в мазке.
Эозинофилы названы так за характерное свойство содержащихся в их цитоплазме гранул окрашиваться в красно-розовый цвет пигментом азур-эозином (один из компонентов красителя Романовского-Гимзы). Повышение их числа свидетельствует об аллергических реакциях или глистной инвазии (заражение гельминтами – например, аскаридой).
Помните, мы упоминали про тучные клетки при описании воспалительного ответа на проникновение патогена (см. лекцию)? Именно они запустили расширение сосудов в очаге поражения, облегчив проникновение к нему клеткам и молекулам иммунитета. В крови их содержится обычно не более 1 процента, т.к. в основном они сидят в тканях, готовые известить организм о любом нарушении. Содержащаяся в них аминокислота гистамин легко связывается с имеющим щелочную реакцию метиленовым синим – вторым компонентом краски Романовского-Гимзы. Из курса школьной химии вы должны помнить, что другое название щелочей – основания (по латыни – «базис»). Поэтому циркулирующие в крови, ещё не осевшие в тканях, тучные клетки называют базофилами.
Под «псевдонимом» путешествуют в крови и будущие макрофаги – здесь они ещё совсем не похожи на амёб, а выглядят как клетки с крупным, занимающим значительную часть цитоплазмы, ядром, и называются моноцитами.
Лимфоциты по сравнению с ними чуть мельче, но цитоплазмы в них ещё меньше – клетку почти целиком занимает ядро. Часть из них совсем скоро тоже сменит имя и начнёт активно синтезировать белки, а именно – антитела. Речь, конечно, идёт о В-лимфоцитах, которые в тканях именуются плазматическими клетками. Из-за округлого ядра, чуть сдвинутого от центра клетки, лимфоциты в мазке имеют характерный вид «перстня» (листайте галерею)
Если в крови увеличено относительное содержание нейтрофилов, записываемых в левой части лейкоформулы, особенно палочкоядерных и юных, а т.ж. появляются миелоциты, то говорят о сдвиге лейкоформулы влево. Сильный сдвиг влево обычно характеризует тяжёлую бактериальную инфекцию, гнойно-воспалительный процесс. В большей степени он говорит об остром характере воспаления.
Увеличение содержания лимфоцитов, которые записывают в конце лейкоформулы, называется сдвигом вправо. Оно больше характерно для хронических инфекционных и воспалительных состояний, для вирусных инфекций и интоксикаций.
Однако при любых колебаниях нормального процентного состава как вверх, так и вниз, нужно обращать внимание на абсолютное содержание клеток – оно может оставаться нормальным, что указывает на отсутствие патологии. Равно как и наоборот – в процентном отношении лейкоформула в норме, а число клеток сокращается или увеличивается (см. таблицу ниже).
Вообще всегда помните, что даже выраженные в виде интервалов, «нормальные значения» являются усреднёнными, и должны рассматриваться в связи друг с другом, с результатами клинического обследования и других анализов.
©Алекс Шел, октябрь 2022 г. При копировании и использовании материалов ссылка на источник обязательна
