Хорошо и просто лечить по медицинским стандартам, жалко только что пациенты не все стандартные.
Данный клинический случай как раз про нестандартного больного, который не соответствует критериям подагры в принципе. Но результаты лечения пациента от "субклинической" подагры оказались весьма позитивными.
"В медицине для наиболее часто встречающихся заболеваний, прописаны определённые стандарты диагностики и лечения этих заболеваний, однако, как показывает мой опыт, далеко не все пациенты такие уж стандартные и далеко не всем пациентам можно использовать для диагностики лечения общепринятые стандартные
рекомендации.
Сегодня поведаю вам историю одного пациента, молодого человека, который обратился ко мне с жалобами на ломоту в костях. При осмотре никаких объективных признаков воспаления в суставах кистей не было обнаружено. Также не было обнаружено никакой воспалительной активности, и никаких рентгенологических признаков какого-либо процесса воспалительного в суставах кистей. Единственный
анализ, который был изменен у человека - мочевая кислота.
Разумеется, картина болезни в суставах у этого молодого человека абсолютно не соответствовала критериям подагры, и в принципе по его анализа можно было поставить только диагноз "бессимптомная гиперурикемия" и сказать, что человек практически здоров.
Однако, можно ли такую гиперурикемию считать бессимптомной?
У меня возник вопрос, и ответ на этот вопрос я по сути не нашла, потому, что для того, чтобы поставить подагру у человека с не типичной картиной, нужно делать пункцию сустава и исследовать кристаллы, но пунктировать мелкие кристаллы кистей в надежде, что там получится собрать хоть какую-то синовиальную жидкость, это
заранее проигрышный вариант.
Также существует метод такой как двухэнергетическая компьютерная томография, которая может обнаружить депозиты кристаллов моноурата натрия в мягких тканях кистей. Однако, в большинстве мест в нашей стране это исследование пока не так широко представлено, и пожалуй единственное возможное решение - это назначение тестовой уратснижающей терапии.
И что же произошло? Пациенту стало лучше на фоне приёма препарата для снижения мочевой кислоты боли в кистей полностью ушли. И вернулись после отмены терапии. В связи с чем было предложено возобновление терапии.
Какой вывод можно сделать по этому клиническому случаю? Далеко не все пациенты настолько стандартные и, соответственно, во врачебной деятельности у нас есть доля творчества."
А какой у вас уровень мочевой кислоты?