Этот вопрос в разных вариациях мне задают постоянно. Т.е. люди считают, что решения о назначении статинов врач принимает на основании лишь одного-единственного показателя - уровня холестерина в крови, да притом еще и общего холестерина, который является суммой фактически четырёх фракций (холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, липопротеин (а) и триглицериды).
На самом деле всё обстоит не так. Статины - это не лекарства "для снижения холестерина". Это лекарства для снижения сердечно-сосудистых рисков, т.е. риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта, возникновения ишемической болезни сердца, появления необходимости выполнять операцию на сосудах и т.д. Т.е. всего того, что возникает из-за атеросклеротического поражения сосудов.
Соответственно, назначают статины (и другие лекарства, ближайшим эффектом которых является снижение уровня холестерина ЛПНП в крови, а более отдаленным - снижение частоты инфарктов/инсультов/смертей) при высоком и очень высоком риске перечисленных выше событий. А риск - понятие многофакторное. Риск складывается не только из уровня холестерина, но и из уровня артериального давления, факта курения и его интенсивности, наличия диабета и его длительности, наличия избыточного веса, хронических воспалительных заболеваний и т.д.
Оценить риск можно лишь приближенно, но если он высок или очень высок - скорее всего, статины принимать надо (и/или другие лекарства, которые будут снижать риски через понижение уровня холестерина ЛПНП в крови). Если же риск низкий или умеренный - статины не нужны.
Наличие сахарного диабета 2 типа, особенно если он протекает более 10 лет - почти всегда эквивалент высокого или очень высокого риска. Если есть любая бляшка со стенозом от 25% и более - риск как минимум высокий, а то и очень высокий, если бляшка создает стеноз от 50% и более. У больных ИБС риск априори очень высокий. Равно как и у людей, перенесших ишемический инсульт.
Как рассчитывать риск у людей почти здоровых, т.е. без ИБС, диабета или перенесенного инсульта? Об этом я писал ранее в статье https://dzen.ru/media/doctor_zafiraki/rasschitat-risk-smerti-eto-vozmojno-62a7317e607c0935115fb033
Ну и как вы уже наверное поняли, воздействовать на риски надо по всем фронтам, а не только однобоко - снижая холестерин. Надо и гипертонию лечить, и курение прекращать, и от лишнего веса избавляться и т.д.
Если вам было интересно прочитать этот материал - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
