Первая задача, которая стоит перед ревматологом в лечении аутоиммунного заболевания - убедить пациента принимать препараты. По моему опыту, отказ пациента от лечения связан с недостаточностью качественной информации по контролю безопасности приема препаратов.
⠀
! Наиболее важные пункты, на которых я акцентирую внимание пациентов при первом назначении базисной терапии:
⠀
1 - Любой препарат имеет побочные действия разной степени выраженности.
2 - Как правило, у активно использующихся препаратов (например, святой метотрексат, который в ревматологии "и в пир, и в мир, и в добрые люди") список нежелательных явлений более широкий в виду их хорошей изученности.
3 - Я как врач не буду заставлять пациента насильно принимать препарат, который он не переносит.
4 - В случае снижения активности заболевания на фоне постоянного приема препарата, есть предпосылка для снижения дозы лекарства.
5 - Пациент не будет оставлен наедине с лекарством, самые частые нежелательные явления будут активно контролироваться на предмет их наличия.
⠀
! В отношении контроля нежелательных явлений:
⠀
- Для каждого препарата есть список необходимых исследований для мониторинга безопасности (см. карусель).
- При первом назначении препарата контроль безопасности более частый: сначала определяются исходные уровни показателей, затем контроль их 1 раз в 7-14 дней.
- В случае ступенчатого повышения дозировки - контроль безопасности проводится после каждого такого повышения.
- В отношении контроля безопасности, особенно при использовании нового для пациента препарата, позитивную роль играет телемедицина, позволяющая быть всегда на связи с врачом, который своевременно вмещается при появлении побочных действий.
! Но и самому пациенту стоит насторожиться, если в анализах внезапно выявляется:
- Снижение лейкоцитов ниже 4.0- Снижение тромбоцитов ниже 150
- Двухкратное возрастание АЛТ, АСТ по отношению к верхней границе нормы
- Повышение креатинина, мочевины
-Появление в моче белка и/или эритроцитов
⠀
! В таком случае обратиться к ревматологу следует незамедлительно.
А вы боялись первого применения своего препарата?