Первый вопрос: если диабет уже есть, можно ли (и нужно ли?) принимать статины? И второй вопрос: приводит ли прием статинов к диабету?
История с возможной связью новых случаев сахарного диабета с применением статинов началась в 2009 году, когда проводили дополнительный анализ данных на тот момент недавно завершившегося крупного клинического исследования JUPITER по применению 20 мг розувастатина в первичной профилактике (т.е. у людей без перенесенных инфарктов миокарда, инсультов и без диагноза ИБС). Неприятным сюрпризом оказалось, что в группе пациентов, принимавших розувастатин, новых случаев сахарного диабета было больше, чем в группе имитации лечения (плацебо). Но что значит "больше"? Хотелось бы знать, а сколько же числом?
В группе, принимавшей 20 мг розувастатина, на 8900 участников за 2 года возникли 270 новых случаев сахарного диабета, а в группе имитации лечения - 217 на 8900 участников. Да, новые случаи диабета возникают и без всяких статинов (откровение, правда же?))), и именно для того, чтобы понять причинно-следственные связи между применением нового лекарства и возможными побочными эффектами, всегда нужна контрольная группа (чтобы не получилось, что "после того"="вследствие того").
В ходе дальнейшего анализа данных выяснилось, что новые случаи диабета возникали у людей, которые уже были в шаге от диабета и имели метаболические нарушения: глюкоза натощак >5,6 ммоль/л, триглицериды натощак >1,7 ммоль/л, индекс массы тела >30 кг/м2 , артериальная гипертензия. Т.е., согласитесь, это были люди, у которых диабет скорее всего и так развился бы, но несколько позже.
Ученые начали анализировать данные других исследований со статинами и оказалось, что этот эффект действительно есть, но именно в силу его скромного размера его раньше не замечали. При объединенном анализе данных 17 клинических исследований с применением статинов и суммарным числом участников 111 тыс. человек выяснилось, что риск сахарного диабета возрастает на 9% по сравнению с тем, что будет, если статины не принимать.
Итог: надо 4 года лечить статинами 255 пациентов, чтобы среди них возник один новый случай диабета, связанный именно с приемом статинов. За то же время прием статинов у этих же 255 человек предотвратит 9 негативных событий: смерть, инфаркт миокарда, инсульт, операция на сосудах.
Именно поэтому людям, которые принимают статины, очень важно удерживать под контролем факторы риска диабета: нормализовать массу тела, придерживаться здорового питания и включить в образ жизни регулярные физические тренировки.
А что делать людям с уже имеющимся сахарным диабетом? Принимать ли им статины? Данные клинических исследований подтверждают пользу применения статинов при диабете. Двум диабетам, как говорится, не бывать, а сам диабет очень ускоряет развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний, и прием статинов здесь крайне уместен, кроме случаев диабета без дополнительных факторов риска. Но таких диабетиков совсем немного (у кого нет гипертонии, невысокий уровень холестерина, нет лишнего веса, кто никогда не курил).
Прошу лайкнуть эту статью, если вам было интересно/полезно ее читать. И приглашаю подписаться на этот мой дзен-канал, или мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy