До недавнего времени главным методом скрининга рака молочной железы была аналоговая маммография, не всегда выдающая достоверный результат, поскольку он зависит от квалификации специалиста, описывающего снимок. Какие методы диагностики рака груди используются сегодня? Спросим у врача-рентгенолога, заместителя главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике города Москвы Кирилла Пузакова.
– Маммография или УЗИ? От чего зависит выбор метода диагностики?
– Маммография и УЗИ молочной железы – это два взаимодополняющих и популярных метода исследования, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Сегодня маммография является «золотым стандартом» и основным скрининговым рентгенологическим методом диагностики патологий молочных желез у женщин после 40 лет. Ультразвуковое исследование служит превосходным методом диагностики инвазивных опухолей. Кроме того, существуют уникальные именно для УЗИ параметры, такие как горизонтальная или вертикальная ориентация по отношению к поверхности кожи, эхогенность – оттенок серого. Этот метод привлекателен для уточняющей диагностики патологии молочной железы.
В случаях, когда новообразование локализуется таким образом, что полученные рентгеновские маммограммы и данные УЗИ не позволяют оценить его полноценно, целесообразно проведение КТ молочных желез. Однако рекомендацию о необходимости такого вида обследования должен дать врач.
– Для исследования молочных желез сегодня применяют МРТ. В каких случаях ее назначают?
– Магнитно-резонансная томография вошла в практику сравнительно недавно, однако уже заняла достойное место среди наиболее перспективных методов обследования молочных желез. Исследование проводится с внутривенным контрастированием и позволяет анализировать характер выявленных изменений молочной железы (форму, контур, распространенность, структуру и изменение интенсивности сигнала), а также проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований.
Магнитно-резонансная томография также проводится по показаниям и назначается врачом. Таким образом, в настоящий момент основным методом скрининга рака молочной железы является маммография; в дополнение к ней в определенных клинических ситуациях могут быть рекомендованы УЗИ, КТ и МРТ молочных желез.
Все виды обследований назначает врач, исходя из истории болезни каждого конкретного пациента.
– В чем преимущества цифровых маммографов перед аналоговыми?
– Главные их преимущества: более четкое изображение, которое позволяет увидеть микрокальцинаты размером от 50 микрон, скорость проведения исследования, отсутствие расходных материалов, а также интеграция с цифровыми сервисами, меньшая лучевая нагрузка. В Москве таким сервисом является Единый радиологический информационный сервис. Изображение с подключенных устройств автоматически загружается в систему и доступно для описания.
– Существуют также цифровые маммографы, основанные на томосинтезе. В чем суть этой технологии?
– Томосинтез – методика рентгенологического исследования, при которой создается трехмерное изображение молочной железы. В ее основе лежит получение серии снимков молочной железы, произведенных на заданную глубину с фиксированным расстоянием между ними в стандартных проекциях под различным углом наклона рентгеновской трубки. В последующем они преобразуются в объемное изображение. Это позволяет с большей достоверностью оценить локализацию образования, его форму и размеры, снизить влияние на него окружающего фона, что имеет особое значение при плотном фиброгландулярном строении молочной железы. Чувствительность метода, по данным различных авторов, составляет 90–98 %.
– Где описываются снимки, сделанные в московских поликлиниках и стационарах?
– Описание снимков проводится сотрудниками Московского референс-центра. Это подразделение нашего Центра диагностики и телемедицины. В рамках московского эксперимента по внедрению компьютерного зрения в медицину работает два сервиса искусственного интеллекта, специально обученных анализировать маммограммы и выискивать злокачественные новообразования молочных желез.
#московское здоровье #московская медицина #московская поликлиника #молочная железа #ракмолочнойжелезы