В большинстве случаев поставить диагноз псориаз и провести дифференциальную диагностику для дерматолога не бывает сложно. Это азы четвертого курса медуниверситета. Но! Медицина поэтому и интересна, что всегда создает нам сложности.
При дебюте псориаза бывает сложно провести диффдиагностику с себореей, если локализуется только на волосистой части головы.
В этой статье расскажу на какие признаки при постановке диагноза ориентируясь я.
Часто первым проявлением заболевания служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже. В этой стадии установить правильный диагноз бывает трудно, если среди родственников нет больных псориазом.
Часто диагностика осложняется и наличием себореи. Чешуйки при псориазе могут быть склеены и тогда феномен стеаринового пятна будет отрицательный.
Итак, на какие признаки ориентируюсь я?
- Наличие псориатической короны, если есть этот симптом, то вам повезло. Легко на коже получить псориатическую триаду. На волосистой части головы тщательно разглядываем, при псориазе - меньшая склонность к фолликулярному расположению чешуек, при себорее в основном рыхлые чешуйки вокруг волосяного стержня.
- Нет мелкотрубевидного шелушения, только крупнопластинчатое при псориазе.
- Заглядываем в уши, в наружном слуховом проходе скапливаются чешуйки и при себорее и при псориазе. Но! Спросим – как быстро нарастают чешуйки в ушах. При себорее один раз почистил утром и до следующего дня ничего нет, при псориазе к вечеру уже нарастут.
- Не поленитесь посмотреть в дерматоскоп.
Основные дерматоскопические признаки
- Микрососуды псориаза отличаются формой и размерами. Видны капиллярные петли в виде запятой в каждом сосочке, извилистые расширенные капилляры и все это на светло-красном фоне.
- При себорее видны сосудистые многоугольники и извилистые сосуды на фоне неизмененного цвета кожи.
- При псориазе по версии A. Lalas сосуды точки, распределенные равномерно, при тяжёлом в виде гирлянд и линий и белые чешуйки, а при себорейном дерматите сосуды точки, распределены неравномерно и жёлтые чешуйки.
NB! Обратите внимание, сосуды могут выглядеть по разному в зависимости от увеличения. Сосуды клубочки при псориазе, по сути точки при дерматоскопии, а при трихоскопии становятся клубочками.
Ну и мое последнее предложение: если из-за шелушения ничего разглядеть не можете, то пригласите повторно после пилинга и шампуней с салициловой кислотой.
