Фибрилляция (ФП) и трепетание предсердий (ТП) — два наджелудочковых нарушения ритма, имеющих много общего, однако обладающих и рядом отличий друг от друга. Фибрилляция является гораздо более распространенной и встречается у 5-15 % людей пожилого возраста. Распространенность трепетания составляет 0,09 % в общей популяции. Отличия этих двух состояний заключаются в следующем.
✅ Каталог аннотированных отчетов ЭКГ I-отведения — 29 патологий, 72 отчета
Глубокие механизмы развития
При ФП имеет место механизм micro re-entry. Импульсы возбуждения, возникающие в синусовом узле, зацикливаются во множестве мелких петель и циркулируют по кругу, что вызывает нескоординированное сокращение отдельных волокон миокарда предсердий. Верхние камеры утрачивают свою насосную функцию, а наполнение желудочков происходит исключительно за счет разницы давления между верхними и нижними камерами в момент начала диастолы.
Принципиальным отличием ТП является формирование петли macro re-entry. При этом импульс также зацикливается, однако циркулирует на большом, до нескольких сантиметров, расстоянии, порой охватывая всю площадь предсердий. Благодаря этому, их насосная функция не нарушается или нарушается в умеренной степени. Верхние камеры продолжают сокращаться, однако частота их работы превышает нормальную.
Частота сердечных сокращений
При ФП частота работы предсердий достигает 350-700 раз в минуту. При трепетании этот показатель составляет 250-350 раз в минуту. Важным отличием является то, что при фибрилляции предсердия, по сути, не действуют как единое целое. Частоту их срабатывания определяют по количеству сокращений отдельных мышечных волокон. При ТП верхние отделы сокращаются практически нормально, но с высокой частотой.
Нужно понимать, что частота сердечных сокращений, которую мы можем установить по пульсу или ЭКГ, определяется скоростью сокращения желудочков, а не предсердий. Несмотря на очень быструю работу верхних камер, нижние отделы могут действовать с нормальной, несколько увеличенной или сниженной частотой. Это объясняется пороговой силой импульса, который проводится через атриовентрикулярный узел. Сигналы, не достигающие необходимой мощности, просто не проходят ниже.
Ритмичность сердечной деятельности
Для фибрилляции предсердий характерен абсолютно нерегулярный ритм, при котором время между сокращениями желудочков всегда разное, без периодического повторения. Исключение составляет синдром Фредерика, когда на фоне ФП возникает полная блокада предсердно-желудочковой проводимости и роль водителя ритма берут на себя нижнепредсердные эктопические очаги. При трепетании предсердий ритм чаще всего правильный. Обычно на желудочки проводится каждый второй, третий или четвертый импульс возбуждения.
Клинические проявления
Как фибрилляция, так и трепетание предсердий может протекать в постоянной или приступообразной форме. В среднем, ТП переносится пациентами лучше, благодаря более скоординированной сердечной деятельности и сохранности насосной функции предсердий. В большинстве случаев отсутствует значимое нарушение гемодинамики. В свою очередь, ФП нередко сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, снижением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах и т.д. Осложнения в обоих случаях сходны. Наибольшей опасностью являются тромботические инсульты и тромбозы магистральных артерий тела, возникающие из-за попадания в кровоток тромбов, сформированных в ушке левого предсердий. Риск тромбообразования при трепетании предсердий ниже, однако полностью исключать такую возможность нельзя.
Проявления на ЭКГ
Одним из принципиальных отличий трепетания от фибрилляции предсердий на ЭКГ является регулярный ритм с одинаковыми интервалами R-R. Кроме того, при трепетании между желудочковыми комплексами присутствует несколько зубцов P по типу зубьев пилы — изолинии нет. При ФП зубцы P полностью отсутствуют, а ритм абсолютно нерегулярный.
Чтобы получить запись ритма и определить тип аритмии, не обязательно посещать медицинскую организацию. Зарегистрировать ритм сердца можно дома, с помощью КардиоКАРТЫ — портативного устройства, способного регистрировать ЭКГ с пальцев рук в течение 1 минуты.
ВАЖНО: по результатам исследований с КардиоКАРТЫ врач может ставить диагноз и корректировать лечение.
Источники:
1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020
2. Трепетание предсердий: современные возможности диагностики и лечения/Ю.А. Бунин/Рациональная терапия в кардиологии/№7-2011 г.
3. Изменения в сердце при фибрилляции предсердий/Л.А. Бокерия, Л.Д. Шенгелия/Анналы аритмологии/т.13, №3-2016 г.
Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!
Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.
Еще больше публикаций:
🔗 Наш сайт
🔗 Телеграм
🔗 YouTube
_______________________
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.