Инсульт является ведущей причиной инвалидизации и второй причиной смертности в мире. По данным крупнейшего систематического анализа за последние 20 лет абсолютное число инсультов увеличилось на 70%, распространенность на 85%, а смертность на 43%.
Ишемический инсульт является наиболее распространенной формой острого нарушения мозгового кровообращения и встречается в 5-6 раз чаще.
Ввиду значительного снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения, увеличивается процент инвалидизированных больных, который составляет 3,2 случая на 100 тыс. населения города Москвы.
Острое нарушение мозгового кровообращения часто приводит к двигательным и чувствительным нарушениям. Все это затрудняет выполнение привычных движений, ограничивает восстановление бытовых навыков и трудовую адаптацию, а в совокупности формирует серьезную медико-социальную проблему.
Наиболее частым последствием инсульта является гемипарез, значительно ограничивающий пациента в повседневной активности, включая самообслуживание и передвижение. У данных больных отмечается снижение темпа ходьбы, ассиметричное распределение веса, увеличение опорной базы, расстройства поверхностной и глубокой чувствительности, особенно в голеностопном суставе, а также когнитивные нарушения. Все это приводит к тому, что у 80% пациентов отмечается нарушение ходьбы, а у 70% больных в течение первого года случаются эпизоды падения.
За последние десятилетия применение роботизированной механотерапии значительно повысило эффективность реабилитации пациентов с ОНМК. Восстановление ходьбы с помощью роботизированной механотерапии осуществляется путем интенсивной, повторяющейся и целеориентированной моторной активности, за счет которой формируется правильный паттерн движений. На данный момент существует несколько типов РМ, в основном подразделяющихся на конечные эффекторы и экзоскелеты. К основным принципам работы роботизированной механотерапии относятся:
- Вертикализация больного;
- Восстановление силы мышц нижних конечностей;
- Восстановление правильного паттерна ходьбы;
- Восстановление функции баланса и равновесия;
- Увеличение толерантности к физической нагрузке;
- Улучшение повседневного функционирования за счет применения экзоскелетов со свободным перемещением.
В последние годы появились роботизированные устройства, сочетающие внешние электромеханические ортезы и функциональную электростимуляцию. Данное сочетание добавляет элементы БОС в тренировку пациента с нарушением ходьбы и равновесия после перенесенного инсульта. Экзоскелеты с ФЭС позволяют синхронизировать мышечные сокращения с двигательным паттерном робота, следовательно улучшить процесс реабилитации.
Согласно результатам многочисленных научных работ, роботизированная механотерапия эффективна в разные восстановительные периоды ОНМК и при различной тяжести неврологической симптоматики.
Однако для назначения роботизированной механотерапии до сих пор нет четких критериев тяжести основного и сопутствующего заболевания, сроков начала и продолжительности лечения, данных о частоте и интенсивности тренировок. Также существуют ограниченные данные об эффективности применения экзоскелетов с ФЭС.
Особенностью исследования, проводимого на клинической базе ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ является изучение использования экзоскелета с интегрированной функциональной электростимуляцией при восстановлении ходьбы у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах инсульта.
Целью исследования является изучение эффективности роботизированной механотерапии с ФЭС при восстановлении функции ходьбы и равновесия у больных в остром и раннем реабилитационном периодах инсульта.
Пациенты разделяются на две группы:
В первой группе помимо базовой терапии пациенты получали 10 процедур занятий в экзоскелете ExoAtlet I с ФЭС, 5 раз в неделю, продолжительность курса медицинской реабилитации – 12-14 дней. Общая продолжительность одной процедуры 1 час.
Во второй группе восстановление ходьбы и равновесия осуществлялось при помощи конвенционального тренинга, 5 раз в неделю, продолжительность курса медицинской реабилитации – 12-14 дней. Общая продолжительность одной процедуры 30 минут.
Поскольку существует ограниченное количество сведений об эффективности и безопасности применения экзоскелета с ФЭС у больных в остром периоде инсульта, то одной из важных задач исследования было создание безопасного алгоритма тренировки больных.
Группой исследователей была создана, апробирована и запатентована система интервальной тренировки - время ходьбы составляет 30 минут и поделено на 3 интервала по 10 минут с обязательными перерывами по 5 минут, которые больной проводит в положении сидя.
Начиная со второго занятия, проводят функциональную электростимуляцию мышц пораженной нижней конечности в режиме, соответствующем естественному сокращению мышц здорового человека в двигательном акте. Функциональная стимуляция оказывается на 5 мышц нижней конечности - большую ягодичную, четырехглавую, икроножную, двуглавую и переднюю большеберцовую.
Занятия в экзоскелете с ФЭС способствуют увеличению мышечной силы и скорости движений, улучшению равновесия, что позволяет достижению большей функциональной независимости у больных с нарушениями ходьбы и равновесия в остром и раннем восстановительном периодах инсульта. Тренировки в экзоскелете позволяют увеличить толерантность к физической нагрузке и улучшают сердечно-сосудистые показатели.
За время проведения исследования не выявлено нежелательных явлений, а это значит, что интервальные тренировки в экзоскелете с ФЭС продемонстрировали свою эффективность и безопасность для больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта. Полученные результаты расширяют перспективы применения экзоскелета с интегрированной функциональной электростимуляцией в комплексной реабилитации пациентов после инсульта на различных этапах восстановления.
Максим Филиппов
заведующий филиала №3
ГАУЗ МНПЦ МРВСМ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ
