Каждый, кому назначены статины, знает, что эти препараты нужны для снижения уровня холестерина и для того, чтобы он не откладывался в сосудах, не вызывал нарушения кровообращения.
По опыту назначения, можно сказать с большой уверенностью, что практически каждый пациент, кому были назначены статины, задается вопросом- пить или пить, полезные они всё-таки или вредные. И не получится ли так, что "одно лечим, а другое калечим". И если от них столько вреда, то зачем их всегда назначают. Когда столько всего плохого сказано, столько негативного написано- сажают печень, вызывают деменцию, разрушают мышцы ( про это говорят реже, а про печень чаще) легко растеряться от противоречивости информации.
Итак, давайте разберём подробнее, что это за препараты, для чего они нужны и что в них хорошего и плохого.
О вредном влиянии высокого уровня холестерина говорится уже давно, но стоит отметить важный факт.
Значим не просто уровень общего холестерина, а соотношение разных видов липопротеинов.
Если сказать коротко, то липопротеины высокой плотности является антагонистами липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности. На основании этих данных рассчитывается коэффициент атерогенности, указывающий на склонность и риск развития атеросклероза.
Зная уровень общего холестерина (ОХ) и липопротеинов высокой плотности( ЛПВП), можно легко рассчитать коэффициент атерогенности (КА). КА=(ОХ-ЛПВП)/ЛПВП. Существуют и другие методики подсчёта, но эту я считаю самой простой. Усредненный показатель не должен превышать 2.5. Кроме этого, стоит обратить внимание на такой показатель, как триглицериды. Здесь действует такое же правило-чем меньше, тем лучше. Конечно, как и в каждом правиле, есть свои исключения, но за основу можно взять именно такое утверждение.
Высокий уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов способствует прогрессированию атеросклероза. Статины ( розувастатин, аторвастатин, симвастатин и более редко применяемые), а также некоторые другие препараты ( фенофибрат, эзетимиб, эволокумаб и другие) используются по отдельности и составе комбинации. Существуют множестве схем и сочетаний препаратов, обусловленных клинической ситуацией. Но раз уж мы начали разговор именно о статинах, то ими и продолжим.
Сначала о пользе статинов.
Кроме прямого действия по снижению общего холестерина и вредных фракций липопротеинов, существуют так называемые плейотропные эффекты- дополнительные полезные влияния на организм.
Среди них стоит выделить:
1.уменьшение дисфункции эндотелия (внутреннего слоя сосудов). Часто приходится слышать о волшебных капельницах для "прочистки" сосудов, устраняющих атеросклероз, но, к сожалению, такие препараты не созданы. Зато есть замечательные средства для поддержания этих самых сосудов в рабочем состоянии, предотвращении вазоспазмов и расширяющих сосуды- статины.
2. статины имеют антитромботический эффект - предотвращают слипание тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов, дополняя действие антиагрегантов ( Кардиомагнил, Клопидогрел) и антикоагулянтов ( Эликвис, Прадакса, Ксарелто), но не заменяя их! Если сказать проще- уменьшают вязкость крови и улучшают проникновение эритроцитов в мельчайшие капилляры: размер эритроцита может быть больше размера капилляра, по которому ему нужно протиснуться, а это, как можно представить, задача не из простых.
Для понимания- размер эритроцита составляет в среднем 7мкм, а диаметр мельчайших капилляров 5-7 мкм. Эритроциты должны быть достаточно эластичными и в состоянии менять форму, буквально протискиваясь сквозь узкий сосуд.
3. Кроме того, статины подавляют воспалительные процессы в сосудах, снижая уровень С- реактивного белка. Именно воспаление считается значимым звеном поражения сосудистой стенки. Достоверно доказано, что уровень С- реактивного белка в значительной степени коррелирует с риском инфаркта миокарда, инсульта и поражения периферических артерий, являясь маркером неблагоприятных событий. Также можно заметить, что фоновый уровень С- реактивного белка изначально выше у курящих, имеющих избыточный вес и людей с повышенными значениями липопротеинов.
4. Статины благоприятно действуют на уже существующие атеросклеротические бляшки- стабилизируют фиброзную покрышку бляшки, значительно уменьшая риск отрыва от нее кусочков и попадания их в дальнейший кровоток. Если мы говорим о сосудах, кровоснабжающих головной мозг, то, соответственно, снижают риск инсульта.
Оды, прославляющие влияние статинов на организм, были бы неполными, если не коснуться статистических исследований. А статистика, как известно, вещь упрямая и говорит она о буквально следующем: статины снижают риск серьезных сосудистых событий ( инфаркты, инсульты) на 20-35%, а риск венозных тромбоэмболий на колоссальные 40-45%.
Но не все так однозначно и безоблачно ведь, как известно, в каждой бочке меда должна быть своя ложка дегтя. Не обошло это правило и вопросы назначения статинов. Об этом поговорим в следующей статье. Анонс: всё есть лекарство и всё есть яд. Преодолеть трудности применения статинов ( мнимые и реальные) поможет знание!
А вам назначали статины, продолжаете пить или бросили ( почему?)